PBL在重症监护室规培生教学的应用效果分析

拜合提尼沙·吐尔地， 马 燕

(新疆医科大学第一附属医院呼吸1重症监护室， 2重症医学科， 乌鲁木齐 830054)

重症监护室(intensive care unit，ICU)中主要为一些危重病人，加上各类现代化的检测治疗仪器和特殊的医疗环境，对于医生的核心能力要求很高[1-2]。同时，现代医学技术不断发展，对于ICU病房规培生的规范化培训也提出了更高的要求。问卷调查法是一种针对教学效果和问题针对性调查的有效方式，能够帮助改进教学内容[3]。以问题为基础的学习(problem-based learning，PBL)教学方法倡导在导师的引导下，以学生为中心，以问题为基本先导，通过问题解决来启迪和激发学生的思维，充分调动学生学习的主动性，鼓励学生自主进行探究，将教学内容与病例紧密的结合起来，使学生能够深入理解和掌握所学知识。ICU病房规培生存在专业技能、临床经验等参差不齐，患者的临床背景也各有差异，这对ICU规培生的教学效果存在不同程度的影响。本研究选取新疆医科大学第一附属医院重症医学科和呼吸重症监护室100例2015和2016级规培生，探究了PBL在ICU规培生教学的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取ICU病房100例2015级和2016级规培生，其中男性42例，女性58例，本科生34例，硕士生42例，博士生24例。年龄24～36岁，平均年龄(28.6±2.5)岁。将所有学生依照随机数字表法分成观察组和对照组，每组50例，其中观察组男性20例，女性30例，年龄24～35岁，平均年龄(28.1±2.7)岁，本科生18例，硕士生22例，博士生10例。对照组男性22例，女性28例，年龄24～36岁，平均年龄(28.8±2.9)岁，本科生16例，硕士生20例，博士生14例。2组学生在年龄、性别、学历等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组规培生采用传统教学，教学材料采用以往的ICU疾病知识教材。理论教学由带教老师采用幻灯片方式对ICU病房中一些固定病种进行讲授式授课。操作教学均给予常规操作培训教学。

观察组规培生采用PBL教学。PBL教学的核心是帮助培养规培生的独立分析和解决问题的能力，帮助学生更加具有主动性的学习有关知识[4]。在教学组长组织下建立一个思维缜密、临床教学和实践经验丰富的教师团队，所选导师均是在ICU工作3 a以上的骨干成员。教学中需要打破各科医学的界线，教师团队需对ICU内涉及的各类疾病都有专门的负责医师，此次选择各科室的副主任及以上医师作为教师团队成员。设置好具体的问题。问题的设定是PBL教学成败的关键，对于激发规培生的热情和兴趣，帮助顺利完成教学具有关键性作用[5]。教师团队在规培生进入科室内前，根据临床实际情况和大纲内容设计具体问题。问题选择要针对ICU内具有代表性和普遍性的临床病例，同时设定多个问题作为讨论题纲，要求规培生掌握有关技能，并充分发表自身的看法，彼此之间积极进行讨论。 培养学生自主学习能力。规培生利用网络、文献、杂志和报纸等载体进行自主探究，结合教材中的章节和内容正和信息和收集资料，对问题进行总结和提炼，逐渐培养学生的自主学习能力。鼓励学生利用各种有效途径，通过临床问题作为导向和对各类信息资源查阅激发规培生的求知欲和学习兴趣，促使大家运用理论知识进行比较分析，得到最佳答案。成立5个学习小组。每个小组选取1位责任心较强的学生为组长，针对老师在带教过程中提出问题，组长组织成员根据问题在小组内讨论，得到较为一致的答案以及仍存在的难点或问题，上报老师后由老师再针对性指导。在这个过程中引导学生启发思维，补充和完善临床知识，纠正存在的误区。学生在根据问题自主学习有关知识后，围绕问题和临床病理进行总结陈述，将学习到的知识与大家分享和讨论。老师鼓励学生对存在的分歧积极讨论，在整个过程中，老师要充分发挥引导和启发作用。最后，由老师进行重点归纳，总结分析，完善规培生的知识结构。

1.3评价方法

1.3.1 规培生教学考试 所有学生在经过1个月的学习后，进行试卷测试。包括操作考试、理论考试、病历书写、工作态度和应变能力。每项评分20分，成绩总分为100分，分数越高，学习效果越好。

1.3.2 问卷调查 采用专业知识调查问卷对所有规培生对教学方法的认可度和对ICU病房了解程度进行统计。问卷共发放100份，回收100份，问卷回收率100%，有效率100%。教学方法主要包括老师指导操作、讲授式老师演示、模拟抢救、观看视频等，所有学生仅可选择一项倾向教学方法。对ICU病房了解程度分为充分了解、基本了解和不太了解，了解度(%)=(充分了解+基本了解)/学生数×100%，均采用自制调查问卷完成。

1.3.3 教师评估 在实习结束后，由5位骨干老师对所有规培生进行教学评估，评估内容包括自学能力、学习兴趣、综合分析能力、团队合作意识、创新能力及问题解决能力等，各项能力以有、无进行评价，统计2组规培生各项能力具备情况。

2 结果

2.12组规培生考试成绩比较2组学生考试成绩比较发现，观察组学生操作考试、理论考试、病历书写、工作态度和应变能力均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组学生考试成绩比较 分)

2.22组规培生对于ICU病房了解程度比较教学1个月后，2组规培生对于ICU病房了解程度比较差异明显，观察组规培生对于ICU病房了解程度明显提高(P<0.05),见表2。

2.32组规培生对教学方法的认可程度比较观察组与对照组对教学方法的认可程度比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中观察组模拟抢救的认可度最高，对照组老师指导操作的认可度最高,见表3。

2.42组规培生教师评估结果比较与对照组相比，观察组学生自学能力、学习兴趣、综合分析能力、团队合作意识、创新能力及问题解决能力等教学效果均显著更优，差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表2 2组规培生对于ICU病房了解程度比较/例(%)

表3 2组规培生对教学方法的认可程度比较/例(%)

表4 2组规培生教师评估结果比较/例(%)

3 讨论

重症监护室在医院中有着最为特殊的医疗环境，ICU中集中了许多危重症患者，患者病情发展快、情况复杂，其中护理和医疗的工作具有相对预见性、独立性、高风险性和责任性。因此，需要科室内成员掌握更高的技术能力和专业知识水平，这对于ICU规培生的教学同样提出了更高的要求。只有充分掌握有关技能，才能促使规培生在教学结束后迅速的适应科室内节奏，凭借过硬的能力和知识储备更好地为病人服务。ICU规培生教学中切实可行的教学方法对于提升规培生操作技能、临床思维能力、理论知识水平和科研能力十分重要。传统的教学方法理论讲解方式相对枯燥，很难激发学生的自主学习能力和兴趣。PBL教学法以问题为基础，以教师为导向，以学生为主体，最早由美国的Barrows教授在1969年提出[6]，这种通过提出和解决问题来进行知识学习、能力和经验获取的教学方法能促进学生解决问题，拓展思维和创新能力，更加自主地进行学习。目前，PBL教学已经成为我国医学教育改革的基本教学方法。而通过问卷调查法可以了解学生对ICU病房疾病的熟悉程度，了解学生的临床实际能力和对教学大纲的基本要求[7]。

本研究发现，观察组应用PBL教学法在ICU规培生教学，相比于传统教学，学生操作考试、理论考试、病历书写、工作态度和应变能力均明显更高，经比较差异有统计学意义(P<0.05)。同时， PBL教学的重点不再是单纯的向学生灌输有关知识，而是通过挖掘知识、分享知识、设立问题、激发思维等引起学生学习的兴趣，让学生从被动学习变为更加主动地学生，从而提升学生的综合分析能力和自主学习能力。PBL教学的核心是一种以学生为中心的启发式教学，从而培养学生的解决实际问题能力和自学能力[8-10]。吴辉等[11]研究显示，PBL+传统教学法在全科医学概论课程中的应用明显提升了教学效果，有助于培养学生的临床思维和综合能力，其效果明显优于传统教学法教学(P<0.05),与本研究的结果相类似。

本研究通过专业知识调查问卷统计发现，观察组学生对于ICU病房了解程度及对教学方法的认可程度均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其中观察组模拟抢救的认可度最高，对照组老师指导操作的认可度最高。可见，专业知识调查问卷结合PBL教学在激发学生学习动力的同时，提高了学生的动手能力。PBL教学模式在ICU规培生教学中被广泛认可，更适合ICU病房教学要求，专业知识调查问卷结合PBL教学提升了规培生的专科知识，提高了其对危重病知识的理解和具体病例的应用实践能力。

传统的教学由老师带动查看有关病理，降解其中的问题并告知处理措施，这个过程中学生没有主动参与学习过程，甚至是单纯的进行记忆、背诵，不能与实际临床情况结合起来[12]，导致学习效果大大降低，从而导致学生操作能力、理论知识、应变能力等多方面知识和能力的明显不足。教师评估结果发现，观察组学生自学能力、学习兴趣、综合分析能力、团队合作意识、创新能力及问题解决能力等教学效果均显著更优，差异有统计学意义(P<0.05)。PBL教学打破常规，老师在学习过程中注重讨论和启发，提高了学生在问题讨论的协调、逻辑和交流能力，将实际操作技能与理论知识整合在一起[13-14]。结合专业知识调查问卷让我们了解到，PBL教学法在重症监护室规培生教学中应用充分提升了教学效果。

综上所述， PBL在重症监护室规培生教学的应用，能够使规培学生增加亲身体验，提升自身各项能力，提高学习兴趣和积极性，提高学习效果和教学质量。