中西医结合治疗高脂血症急性胰腺炎临床观察

杨　亮　邓高振　张东升　王瑞芳　邓建梅

（福建中医药大学附属三明市中西医结合医院消化内科，福建　三明　365001）

近年来，我科收治因高脂血症引起的急性胰腺炎患者逐年增多，急性胰腺炎是一种常见的临床消化科急症，是指由多种诱因引发的胰酶激活，进而胰腺局部发生炎性反应，伴随其他组织器官的功能改变[1]，而高脂血症急性胰腺炎发病与胆源性胰腺炎相比较，呈年轻化，男性所占比例偏高[2]，多合并有代谢综合征，早期易漏诊、误诊，该病起病急，进展快，重症倾向更明显，相关并发症发生率和死亡率更高，预后更差[3]。2015年5月—2018年3月，我科采用中西医结合治疗高脂血症急性胰腺炎30例，取得了较好的疗效。

1　资料和方法

1.1一般资料 共收治60例轻、中症（因重症患者联合有血液净化治疗，故未纳入观察治疗组）高脂血症急性胰腺炎患者，其中男性38例，女性22例；平均年龄（38.2±8.0） 岁。采用单纯随机抽样法分为治疗组30例，对照组30例。2组患者的性别、年龄、病情严重程度（轻症、中症所占比例及Ranson评分）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），2组具有可比性。

1.2诊断标准 （1）符合急性胰腺炎的诊断标准；（2）血清甘油三酯（TG） 值>11.3 mmo1/L，或TG值5.65~11.3 mmol/L，但血清呈乳状；（3）排除急性胰腺炎的其他致病因素如胆系疾病、大量饮酒、肿瘤等其他原因[4]。

1.3治疗方法 治疗组与对照组均采用标准化西医治疗方法，包括禁食水、胃肠减压、止痛（禁用阿片类止痛药）、抑制胰酶分泌（生长抑素或奥曲肽）、抑制胰酶活性（加贝酯）、抑酸（奥美拉唑等质子泵抑制剂）、降脂（口服非洛贝特）、强化胰岛素（维持血糖水平于6.2~8.3 mmol/L）、抗凝（皮下注射低分子肝素钙或低分子肝素钠）及积极补液（包括早期的液体恢复）等。在此基础上，治疗组加用大柴胡汤合大承气汤加减（禁食、胃肠减压期间保留灌肠，开放饮食后改口服）及大黄、芒硝外敷腹部治疗。

1.4观察指标（1）恶心、呕吐、腹痛、腹胀、肛门恢复排气排便等症状缓解情况及平均住院天数。（2）治疗前后白细胞、D二聚体、C反应蛋白、甘油三酯等实验室检查指标。

1.5统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析，组间计量资料比较采用t检验，对构成比进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1症状缓解及住院时间比较 与对照组比较，治疗组恶心、呕吐、腹痛、腹胀、肛门恢复排气排便时间及平均住院天数明显缩短（P＜0.05）。见表1。

表1　2组临床症状缓解及住院时间比较　（±s，d）

表1　2组临床症状缓解及住院时间比较　（±s，d）

注：与对照组比较，aP＜0.05

腹痛腹胀缓解时间治疗组　30　1.16±0.48a2.67±0.68a对照组　30　1.88±0.86　3.64±1.08组别　例数　恶心呕吐缓解时间肛门排气排便时间　住院天数3.08±0.90a　10.32±3.28a5.18±1.23　13.68±5.48

2.2实验室指标比较 治疗后，2组白细胞、D-二聚体、C反应蛋白、甘油三酯水平均低于治疗前（P＜0.05），但2组比较无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2　2组治疗前后白细胞、D二聚体、C反应蛋白、甘油三酯水平比较

3　讨论

自从Speek(1965年)第1次报道高脂血症与急性胰腺炎的关系[5]。近年来，随着我国生活水平逐渐提高，各型高脂蛋白血症患者日益增多，高脂血症性急性胰腺炎的发病率较前有了大幅增加，且还有逐年增多的趋势[6]，成为急性胰腺炎第三大病因[7]。研究表明，高脂血症急性胰腺炎见于Ⅰ型、Ⅳ型及Ⅴ型高脂血症 (Frederickson分类)，这三型的主要化学成分均为TG。关于高脂血症诱发急性胰腺炎的机制仍无法完全明确，1969年Havel提出游离脂肪酸 (FFA)导致急性胰腺炎发病机制的假说。他认为胰腺及其周围高浓度的TG被胰脂肪酶水解后，局部产生大量FFA，正常时FFA与白蛋白结合，对细胞无毒性。若FFA过多，超出白蛋白的结合能力，就会产生组织毒性，损伤胰腺腺泡细胞和小血管，导致急性胰腺炎的发生[8]。治疗高脂血症性急性胰腺炎的关键在于快速降低TG，血TG浓度若能降至5.65 mmol/L以下可防止胰腺炎的进一步发展[9]，如在西医标准化治疗的基础上配合中药汤剂灌肠或内服及中药外敷治疗，可取得良好效果。在中医理论中，急性胰腺炎与“胰瘅”相类似，可归属于中医学“腹痛”“脾心痛”范畴。本病病位在脾、胃，与肝、胆关系密切，基本病机为气滞、湿热、积热壅阻中焦，气机不利，气滞血瘀，不通则痛，故通腑泻热、行气止痛、清利湿热是治疗该病的主要方法。我科应用大柴胡汤合大承气汤加减（芒硝10 g，大黄15 g，柴胡12 g，厚朴12 g，炒栀子10 g，枳实12 g，木香12 g，连翘3 g，桃仁12 g，黄芩3 g，瓜蒌12 g，莱菔子12 g，甘草6 g）及大黄、芒硝外敷治疗，方中大黄苦寒泄热、攻下燥屎，芒硝甘寒润燥、软坚破结，柴胡疏肝理气，木香缓急止痛，厚朴、莱菔子、枳实破气导滞、消痞除满，黄芩苦寒清热燥湿，桃仁活血，甘草调和诸药。从现代医学角度分析，该方对胰腺渗出继发的肠麻痹有较好的拮抗作用，而早期的肠道功能恢复、肠内营养支持能最大限度避免肠道菌群移位；其次该方能缓解腹腔内高压、降低细胞因子和炎症介质的过度产生，能减少腹腔高压综合征（ACS）、全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍（MODS）等并发症的发生率。杨湘等[10]学者研究表明大黄、芒硝外敷能刺激肠蠕动、改善腹腔内组织水肿、防止肠麻痹、减轻腹内压和促进腹腔内渗出液的吸收，在缓解症状、早期恢复肠内营养及减少住院天数等方面作用明确。

综上所述，中西医结合治疗轻、中症高脂血症急性胰腺炎方面，能有效缓解患者症状，减少患者的住院天数，临床疗效好，值得临床推广。