妊娠糖尿病孕妇也能孕育健康宝宝

马志敏

著名的DOHaD（健康和疾病的发育起源）理论告诉我们，成人疾病起源于胎儿时期。研究发现，妊娠糖尿病的孕妇如果血糖控制不好，其子女成年后糖尿病的发生率增高。那么糖尿病孕妇是否能孕育健康宝宝呢？

怀孕妇女在首次产检时就应明确是否存在妊娠前糖尿病。达到以下任何一项标准应诊断糖尿病合并妊娠：a.空腹血糖（FPG）≥7.0毫摩尔/升；b.糖化血红蛋白（HbAlc）≥6.5%；c.伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时随机血糖≥11.1毫摩尔/升。

妊娠2428周后，对所有未确诊为糖尿病的孕妇进行75克葡萄糖耐量试验（前一日晚餐后禁食8～12小时，一般不超过9时），服糖前和服糖后1、2小时血糖值分别应小于5.1、10.0、8.5毫摩尔/升，任何一次血糖值达到或超过上述标准，即诊断为妊娠糖尿病（GDM）。

妊娠期糖尿病是由于妊娠中后期胎盘逐渐发育形成，产生的某些激素导致胰岛素不能正常工作（胰岛素抵抗），使人体对胰岛素需要量增加；当一些孕妇不能代偿性增加胰岛素的分泌时，就会发生GDM。随着胎儿、胎盘的娩出，大部分GDM孕妇糖代谢可以恢复，但有少数在中老年或再次怀孕时再患糖尿病。研究表明妊娠24周后“胰岛素抵抗”开始增加，血糖开始增高。所以孕24周后进行GDM筛查。

糖尿病对母婴有诸多不利影响。高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡；使妊娠期高血压的可能性增加2-4倍；易感染；羊水过多发生率增加10倍；因胎儿巨大，使难产、剖宫产率、产后出血增加；易发生糖尿病酮症酸中毒；再次妊娠时复发率高达33%～69%。其次是对胎儿的影响。巨大胎儿发生率高达25%～42%；胎儿生长受限发生率为21%；致胎儿畸形和流产、早产。此外还可导致新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿低血糖。

妊娠糖尿病患者孕早期就要接受健康教育、体重管理及营养指导，充分了解妊娠糖尿病对母儿的不利影响，采取积极的防治措施。

1.一般保健原则：①补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐；②孕吐严重者可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物；③孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入；④适量身体活动，维持孕期适宜增重；⑤禁烟酒，积极准备母乳喂养。

2.医学营养治疗（MNT）：大约85%以上的GDM患者通过单纯的医学营养治疗即可将血糖控制在理想水平。MNT是GDM所有治疗的基础。所有GDM患者均需接受营养师的饮食咨询；饮食治疗需个体化，营养需保证胎儿的生长发育及母亲健康；保证母亲体重有恰当的增加。依据孕前BMI制定体重增长计划（见文中表格）。

3.规律适量的运动：运动量需依孕妇孕前活动情况、是否有其他健康问题而定。建议普通孕妇每周运动不少于3-4次。如无运动禁忌，建议糖尿病孕妇三餐后20分钟各运动半小时。运动强度一般以靶心率法计算：靶心率（次/分）=（220-年龄）×70%。

4.血糖控制标准：餐前血糖小于等于5.3毫摩尔/升；餐后2小时血糖小于等于6.7毫摩尔/升；夜间血糖不低于3.3毫摩尔/升；孕期糖化血红蛋白（HbAlc）最好小于5.5%0孕前糖尿病患者餐前、夜间及空腹血糖3.3～5.4毫摩尔/升；餐后2小时血糖5.4～7.1毫摩尔/升；HbAlc小于6.0%。

5.有以下情况可能需要胰岛素治疗：诊断孕周早，血糖过高；经饮食及运动调节1周，血糖多次增高（一周内出现3次空腹血糖≥5.3毫摩尔/升，餐后2小时≥6.7毫摩爾/升）；1型糖尿病；不适合运动治疗的糖尿病孕妇。胰岛素不通过胎盘，不影响孕妇内源性胰岛素分泌。胰岛素治疗须在饮食治疗基础上进行。

为了管理好自己血糖，建议每位GDM患者记糖尿病日记，内容包括自身体重、进餐量及时间、运动时间、餐前及餐后2小时血糖，以便于营养医师详细了解您的饮食是否合理并及时调整饮食情况。自己从日记中也能观察到如何才能控制好血糖。

遗传基因虽然无法改变，但通过胎儿时期的环境及营养干预，其基因表达可以改变，遗传特征也可以发生变化。妊娠糖尿病孕妇血糖控制合格，依然可以孕育健康宝宝。