基于公益性视角对公立医院内控制度的思考

2018-07-13姜海燕

中国乡镇企业会计 2018年8期

姜海燕

引言

内部控制制度是当今新医改后公立医院内部管理的重要基础，能够提升公立医院内部管理水平，保障财产安全、财务报告等相关信息的完整性和透明性，从而提高医院的经济效益和社会效益，有效的提升医院的医疗质量，实现可持续发展。

一、内部控制

（一）内部控制概述。内部控制是指某一个单位为实现其经营目标，保障财产的安全稳定，它是一种职责分工制度和业务组织形式，建立在各个组织和经济单位的活动中。它由董事会、管理层及所有员工共同实施，意在确保单位在一系列活动中可以实现单位的基本目标，也可以说它是合法经营、会计信息真实可靠和提高运营效率的有力保障，它对单位战略目标的实现有着一定的促进作用，是现代管理制度的必然要求，是单位各项制度的基础，更是防范经营风险的一种有效手段，有利于制定正确的发展计划，并确保各项方案可以坚决贯彻执行，进而提高工作效率和经济效益，它是单位内部采取的自我约束调整、评价、规划和控制的一系列手段、方法和措施的总称。也是企业内部为实现经营活动的目标而建立的一种平衡、制约、调节和考核各部门之间业务对接情况的方法手段。

（二）内部控制功能。内部控制具有一定的调节功能，根本目的是为了能够更好地实现单位所定目标。在目标实现的过程中，由于单位受到多种因素的影响，会导致事项偏离所定的目标，因此单位应该制定内部控制制度，进而在一定程度上排除所存在问题的干扰，平衡所出现的偏差，进而能够达成单位的既定目标。内部控制还具有反馈的功能，为了能够更好的保障单位所定目标的有效实现，因此将目标执行的情况，要制定有效的措施，并及时准确的报告给相应的管理者。

（三）内部控制的特点。第一，内部控制具有经常性，单位内部控制并不是一个突发性和阶段性的工作，它还贯穿在单位日常工作的各个环节当中。第二，全面性，单位实施内部控制能够对单位所有活动进行全面的控制和考核。第三，关联性，单位实施内部控制活动各个项目之间，彼此之间的相关关系，能够具有管理的特征。

二、公立医院内部控制制度的问题

当今，我国针对非盈利性质组织的内部控制制度并不是很多，对公立医院内控制度的关注也不是很多，从而出现了“看病贵，看病难”等问题。此类问题涉及到了医院内部控制的相关问题。当今医院还存在舞弊的现象，药品回扣、设备采购不当等相关违法问题，没有针对相关问题，制定出一套完善的法律体系，即使在2006年时卫生部颁布了试行医疗机构财务会计内部控制规定，能够用于指导性对医院进行财务内部控制制度。当前公立医院的内部控制制度，还不是十分的完善，主要体现在以下几个方面：

（一）内部制度起步晚，缺乏完善的评价监督机制。我国卫生部在2006年时颁布的医疗机构财务会计内部控制制度，对我国医疗单位内部控制工作，进行了一定的规范和指导，并且要求各个医疗事业单位也根据相关的规定开展内部控制工作，逐渐形成了单位内部控制制度。但是在此制度上，却并未出现统一的规范体系和监督评价体系，导致内部评价流于形式，效果不是很好。例如：出现重大事项的决策、不相容之间的相互职位之间分离，缺乏对决策的约束和监督性，各部门之间、各岗位之间缺乏一定的制约性，进而在一定程度上导致经济犯罪案例的情况频发。

（二）管理层认识不足。当前很多公立医院，都处于传统经营管理模式中，重视行政指挥，轻内部控制；重视经济效益，对财务管理不够重视；重视医疗技术的建设，不够重视管理制度的建设，缺少管理创新与制度建设，导致医院缺乏科学严格的管理理念，内部控制制度执行力度不够，出现了有章不循和无章可循的现象，进而在管理的过程当中存在一些漏洞，导致医院出现较大的经济损失。

三、完善公立医院内部控制制定的主要措施

（一）强化内部审计工作，全面进行监督与评价。在现代化医院管理的过程当中，内部审计是一项较为客观的工作，具有独立的保障以及咨询活动的任务，内部审计的目的是能够改进组织的经营和增加价值，能够通过规范化和系统化的方式，改进和评价风险管理，以及风险控制等过程的有效性，能够帮助组织实现目标。内部审计部门独立性的缺失，导致内部控制在执行过程中，存在一定的问题和弊端。所以公立医院建设内审部门可以由纪委领导进行设立，直接对院纪委、院长负责，进而能够提升内审部门的权威性和独立性，才能充分发挥部门的监督和评价作用。还要对公立医院的经营活动进行连续有效的监督和评价，对内部控制制度的建设和实施进行有效的评价，并写出相关的评价报告和指导性建议，实现报告的有效性，保障其准确性与真实性，进而能够更好的促进医院的进步与发展。医院内部监督由于受到种种原因会出现疏漏的现象，因此在一定程度上会导致缺失客观性，因此要合理的引入社会审计，合理的借助外部审计的防止，合理的弥补相关的问题，能够在一定程度上增加透明度，有效的通过内外结合，提升外界对内控的有效性认可度，进而能够提升医院的诚信度。

（二）提升管理层认识，建设健全内部控制制度，完善内部环境。内控环境指的是内部控制制度的根本，进而能够有效的实施内部控制贯彻在执行中，能够影响经营事项，单位内部的内控系统需要相关的管理人员来实现，管理者应该对相关的工作树立良好的榜样，因此管理者的处理方式和理念，对单位内部控制体系的实现效果具有重要的影响。因此公立医院管理者要与时俱进，多进行培训，寻找使用新医改革的要求，建立科学管理理念：建设合理的组织机构，明确单位内部各机构之间的权、责、利的协调和沟通：完善聘任制度，积极引进人力资源政策，任用符合医院内部需要的人才要重视岗前培训。建设成本核算和预算体系强化预算控制管理体系，及时针对预算执行的情况进行考核、评价和分析，进而提出指导性的建议，及时的纠正出现的问题；建设岗位职责、不相容职位的分离意见，岗位轮换的支队，明确各部门之间的岗位权限和职责，实施定期轮岗换位，进而能够形成有效的制衡机制，强化监督体系；建设重大经营事项和授权审批事项的集体决策制度，明确授权审批的范围、程序、责任以及行为的规范；领导者要积极引导全体员工树立争取的道德观、价值观，一切以病人为中心，能够全心全力为病人服务，进而能够充分发挥医院的公益性。