冠心病支架术后患者的健康教育

刘薛媛

摘要：冠状动脉内支架植入术一种是治疗冠心病的极其有效的方法。但是，植入支架并不意味着冠心病已得到根治，恰恰相反，为了防止冠心病进一步发展，特别是防止支架植入术后血栓、再狭窄等并发症的发生，术后的健康教育和护理就凸显的尤为重要。健康教育是整体护理的重要内容，对冠心病支架术患者进行健康教育的目的是使患者简单了解有关此病的知识，消除紧张情绪，积极配合治疗，减少术后并发症，提高手术成功率及自我保健意识，改变不良生活习惯。

关键词：冠心病；健康教育

有些患者对手术有疑问，缺少相关的心理指導及健康教育。针对这些问题我们根据患者不同需求进行有计划，有针对性的集中性健康教育，并收到良好效果。

1、教育内容

1.1术前教育

1.1.1心理支持教育 大多数患者对手术可能出现的异常情况存在担心、紧张、恐惧心理，解决他们心理误区的有效方法是消除“未知”，为此，我们针对患者病情和文化素养，因人而异地介绍疾病知识及手术治疗的重要性，科室目前从事心导管治疗专家及技术现状、导管室环境和主要仪器名称、性能。条件允许时术前可带领患者参观导管室，介绍同病患者既往手术治疗效果，增强患者对手术的信心，减轻其恐惧心理。教育患者术前练习床上排尿，避免术后因尿潴留而处于不适状态。

1.1.2支架性能教育 向患者介绍所要安放的支架物理性能和组成，可用图示讲解，有条件可让患者触摸实物，让其感受柔软而又有弹性的金属支架，从而增强其心理安全感。

1.2术后教育

1.2.1术后卧床时间教育 以冠状动脉血管入路途径而异。一般经桡动脉途径的患者卧床3h-4h后即可下床轻微活动，经股动脉途径的患者可适当延长卧床时间，手术侧肢体制动24h，以防止活动过度引起伤口出血。48h后可在床上活动，72h后无局部并发症情况下应鼓励患者下床活动。期间患者常出现腰背酸痛、腹胀、尿潴留等症状，加之术后患者在心血管重症监护室（CCU）监护24h，置身于陌生的环境，加上CCU病房的各种抢救物品及设备，常会造成患者焦虑不安、紧张、忧虑等[1-2]。因此，应多关心、体贴患者，做好安慰指导和解释工作，帮助他们认识自己的病情，解除对疾病的压力，保持乐观的情绪，以消除紧张、恐惧心理。鼓励患者多饮水，以促进造影剂的排泄。

1.2.2 饮食控制 冠心病病人在选择食物时，应选择脂肪和胆固醇含量较低，而含维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的，并有降脂、抗凝的食物。

2、注意事项

2.1术后运动 运动是治疗和预防冠心病不可缺少的良方。但是支架术后患者不应选择强度很大的运动，而应遵循缓慢柔和，循序渐进的原则。“做完支架手术3个月，体力恢复差不多，此时可以逐渐加大一些运动量。例如，散步可以由原来的10分钟，增加到20分钟。在参加体育运动时，应注意以下问题：运动前测量血压和脉搏，血压太高或太低，脉搏太快、太慢或不齐，都不宜参加运动。”

2.2晚间保健 冠心病支架术后患者晚间保健非常重要，除了晚餐应以清淡食物为主，吃七八成饱，夜间保持良好睡姿外，还需注意补足体内水分，最好喝上三杯水。

三杯安全水的饮用时间是有讲究的：①第一杯是在睡前半小时喝的温开水。②第二杯水应该在深夜醒来时喝下――由于心肌梗塞多发于午夜2时左右，患者应在深夜醒来时饮下。第二杯水，尤其是在出汗多的夏季或出现腹泻、呕吐症状时。③第三杯水应该在清晨醒来后喝。这杯水非常重要，起床后2-3小时内是冠心病发生的危险期，这个时候是人体生理性血压升高的时刻，加之血液粘稠度增高，容易形成血栓。因此，清晨醒来，稍加活动四肢，坐起身子后，及时喝上一杯温开水，可以稀释粘稠的血液，防止病情发作。

2.3入院时心理护理 此时护士应态度亲切和蔼为其办理入院手续，介绍病区环境及主管医生、护士长及责任护士的姓名。告诉患者“有任何不舒服的地方或者需要我帮助的地方都可以按铃呼唤护士！护士也会及时巡视病房，有任何问题可及时反馈，24小时我们护士都在你身边！刚刚为您测量的生命体征都属于正常范围，您的病情会尽快得到控制而且好转，治疗方案稳步进行！”。此护士应态度和蔼，语气平缓，使患者消除紧张，为后面配合治疗打下基础。

3、冠脉支架术后用药指导

支架术后，患者往往觉得病已经治好了，病根已去，服一年的药，等支架在血管里长好以后，就可以万事大吉了，忘了自己仍然是一名冠心病患者。大部分患者，在第一次支架术后的10年里，又再次进入医院，原因在于未坚持正规服药。医生对患者的忠告：做了支架术的患者，都是严重的冠心病患者，支架只能治好或者暂时支撑病变部位的血管，对没有放支架的其他病变血管是没有任何治疗作用的，支架术后的服药第一是防止支架内长血栓，第二是防止没放支架的血管动脉硬化继续恶化。防止支架内长血栓的药物有阿司匹林（拜阿司匹林100mg/日）、氯吡格雷（波利维75mg/日、或泰嘉75mg/日）。如果服抗凝药后出现紫癜、皮下淤血等，则要及时复查血小板功能及数量、凝血功能。大小便常规及潜血试验等，谨防严重并发症出现。

4、讨论

随着医学模式的改变，现代护理学已从以疾病为中心发展成以患者为中心的护理模式。护士职能已不再是单纯性质的从事治疗工作，还必须向患者，家庭，社会上的每一个个体和人群提供卫生保健知识。使患者采取有利于健康的行为和生活方式，以消除或降低影响健康的危险因素。以达到预防疾病，促进健康，提高生活质量，从而提高全民健康意识。提供安全有效的健康教育是护理工作者应尽的责任，为患者提供健康指导已成为每个护士的自觉行为，提高了护士的主动服务意识。而提供安全有效的健康教育在很大程度上取决于护士的知识水平，教育方法及教育手段等，护士是健康教育成功的关键因素[3-4]。护士应不断提高自身素质，加强自身建设，掌握更多的科学理论知识及沟通技巧，以满足现代护理的需要。

参考文献：

[1]顾青，杨小芳，周亚峰. 电话随访对冠心病支架植入术后患者再次住院和生活质量的影响[J].护士进修杂志，2012，23（1）：12-14.

[2]杨省利.冠状动脉内支架植入术患者术后的护理.中华护理杂志，2000，35（2）：82.

[3]方蘅英，张美芬，刘可. 冠心病患者的健康行为及影响因素[J]. 中国实用护理杂志，2011，23（5）：49.

[4]程敏.经皮冠状动脉腔内成形术中、术后低血压分析及护理.护理进修杂志，2011，16（2）：49.