补中益气汤加栀子治疗急性化脓性中耳炎1例

舒小妹　邹立华

摘要：本文论述补中益气汤加栀子治疗急性化脓性中耳炎1例的理法方药。笔者通过查找相关文献资料总结补中益气汤的药理作用、临床疗效及应用，认为临床但见脾胃虚弱、阴阳升降失常之病机，即可使用补中益气汤治之。

关键词：补中益气汤；急性化脓性中耳炎

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.04.026

中图分类号：R276.421.1 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）04-0120-02

Abstract： The article mainly discussed the method and prescription of Buzhong Yiqi Decoction adding Gardeniae Fructus for the treatment of acute suppurative otitis media. The author summarized the pharmacological effects， clinical efficacy and application of Buzhong Yiqi Decoction by searching relevant literature， and proposed that weak spleen and stomach and imbalance of yin and yang are the pathogenesis in clinic， which can be treated with Buzhong Yiqi Decoction.

Keyword： Buzhong Yiqi Decoction； acute suppurative otitis media

补中益气汤源自李杲《脾胃论》，乃甘温除热代表方剂，经现代医家临证发挥、古方今用，已广泛应用于脾胃气虚、中气下陷所致的多学科多种疾病。笔者从脾胃虚弱导致脏腑阴阳升降失常的病机着手，以补中益气汤加栀子治愈急性化脓性中耳炎1例，现介绍如下，以供同仁参酌。

1 病案

患者，男，43岁，2017年2月10日初诊。主诉：突发左耳流脓6 h，伴疼痛。自诉平素气短，易疲倦，尿频，嗜白酒，经常熬夜。2 d前大量饮白酒后因左耳外耳道瘙痒难忍，用指甲抠过。2017年2月10日上午10时许发现左耳有清稀黄色分泌物流出，伴疼痛，张口时疼痛加重，听力无明显下降，口微渴，无口苦，无发热畏寒，饮食、睡眠均可，大便黏、每日1次，尿清尿频，夜尿2～3次。刻下：舌质淡、边有齿痕，苔白，脉沉细、重按无力。左侧外耳道见黄色质稀分泌物，压痛明显。查血常规示：白细胞11.4×109/L，中性粒细胞78%。辨证属脾虚湿盛，夹郁热。治以健脾祛湿、益气升阳、清郁热为主。方以补中益气汤加栀子：黄芪30 g，党参30 g，白术20 g，炙甘草10 g，当归10 g，陈皮15 g，升麻5 g，柴胡15 g，栀子5 g。3剂，每日1剂，水煎2次，分2次早晚饭后半小时温服。嘱戒酒、戒麻将，保证睡眠充足，清淡饮食。

2017年2月14日二诊：左耳已无分泌物，无疼痛，尿频缓解，大便正常，舌同前，脉细弦。复查血常规正常。守方去栀子，继服7剂后，诸症已除，唯活动后气短，舌质淡，苔薄白，脉缓。予中成药补中益气丸2周善后，随访未再复发。

按：急性化脓性中耳炎属耳鼻喉科常见疾病，初起时耳内瘙痒，继而暴肿赤热，剧烈跳痛，耳窍流脓，可伴有发热、畏寒等全身症状，属中医学“聤耳”“耳湿”“耳脓”等范畴，《疡科证治准绳》有“聤耳亦曰耳湿，常出黄脓”。中医认为，本病主要由肝胆湿热或污水灌耳及挖耳损伤等诱发，治疗上常遵循清肝胆、利湿热的原则，随证治之。

《素问·调经论篇》有“肝藏血”，《素问·五脏生成篇》“人卧血归于肝”，《素问·宣明五气篇》“久视伤血，久坐伤肉”。笔者认为，本案患者长期嗜酒，助湿生热，内伤脾胃，加之长期熬夜打麻将，久坐久视，致肝血不足。脾胃虚弱，则运化升清降浊功能失常，肝血不足则疏泄失常、气机不畅，进而加重脾运障碍，故见气短、易疲倦、尿频，以及舌质淡、舌边齿痕、苔白、脉沉细重按无力等脾虚湿盛的基础症状及体征。此次发病，因饮酒及外力损伤而诱发，虽有流脓，但质地清稀，色黄乃脾之真脏色外现，并非常见的肝胆湿热证候。故辨证属脾虚湿盛、夹郁热。治以补中益气汤调中州、健脾运，配伍少量栀子清郁热。方中以黄芪、党参、白术、当归、陈皮、炙甘草补中益气、健脾养血，少佐升麻、柴胡升提下陷之中气，配栀子清郁热。全方意在振奋中焦枢纽，恢复脾胃阴阳升降之功能，方能急速取效。

2 讨论

补中益气汤乃金元时期名医李东垣依据《内经》“损者益之”“劳者温之”所创立的名方，具有补中益气、升阳举陷、甘温除热之功，用于治疗劳倦内伤、气虚发热之证，药少而力专。方中黄芪甘温，补中益气、升阳固表；伍人（党）参、炙甘草、白术，补气健脾；配当归养血和营，协人（党）参、黄芪补气养血；陈皮理气燥湿和胃，并使诸药补而不滞；少量升麻、柴胡升阳举陷；炙甘草健运脾胃，并调和诸药。全方共奏补中益气、健脾升阳之效。现代药理研究表明，补中益气汤以皂苷及多糖成分为主，其共同功效可增强机体免疫功能，有抗应激、抗氧化、抗溃疡，并有延缓衰老及减少自由基生成和增加自由基清除的作用[1]。万幸等[2]选用自然杀伤细胞活性、白细胞介素-2及免疫干扰素水平的变化检测补中益气汤对小鼠大黄脾虚模型的作用，结果表明，本方能使小鼠脾虚模型低下的免疫学指标恢复至正常水平。

从《脾胃论》成书的社会历史背景及学术思想看，当时为战乱纷争的年代，民众长期疲于奔命、精神紧张及饮食不节，使脾胃受损，百病丛生，故重视脾胃的康复在治疗中显得尤为重要。《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》曰：“万物之中，人一也，呼吸升降，效象天地，准绳阴阳。盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也。升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕转味而出，乃浊阴为地者也。”明确指出脾胃乃全身气机升降的枢纽。

本案患者即是饮食劳倦伤脾。脾胃一虚，肺气先绝，故见气短、疲倦；脾胃虚弱，则气机升降枢纽无力，清阳不得升，九窍失养，浊阴不得降，则不循常道而出，故耳流脓。《素问·阴阳应象大论篇》有“左右者，阴阳之道路也”，又《素问·阴阳离合论篇》“圣人南面而立”，因人体面南站立为正，故人体之左为东、之右则为西，结合自然界太阳一日运转规律，太阳自东方升起，由西方落下，此即“左升右降”之谓也。子半以后，太阳从左边上升；午半以后，太阳从右边下降。上升则阳气渐盛，下降则阴气渐盛，人气应之，故平旦而阳气生，日西而阳气虚[3]。此即左升为阳，右降为阴。故用补中益气汤升清阳，振奋中焦气机升降之枢纽，亦可培土生金，少量栀子苦寒降浊阴，正契病机。

目前，补中益气汤的临床使用范围日趋广泛，如治疗耳鼻咽喉科疾病[4]、胃肠道疾病[1]、皮肤病[5]等，均获良效，已远超李东垣首创此方用于治疗气虚发热、内伤脾胃等范畴。可见，无论病位如何，只要病机属脾胃虚弱、脏腑阴阳升降失常，即可用之，不必受西医病名之约束，如此才能熟练灵巧运用补中益气汤，获得临床满意疗效。

参考文献：

[1] 李平，张建英，楚更五，等.补中益气汤对胃肠道损伤作用的实验研究进展[J].中国中西医结合消化杂志，2012，20（3）：137-138.

[2] 万幸，刘倩娴，陈妙欢，等.黄芪建中汤和补中益气汤对脾虚模型小鼠免疫调节作用的实验研究[J].中国实验方剂学杂志，1998，4（5）：24-27.

[3] 胡天雄.素問补识[M].北京：中国医药科技出版社，1991：47.

[4] 孟动玲，赵剑锋.补中益气汤在耳鼻咽喉科疾病治疗中的应用[J].中国中医药信息杂志，2013，20（3）：96-97.

[5] 穆怀萍.辨证运用补中益气汤治疗皮肤病体会[J].四川中医，2013， 31（5）：122-124.

（收稿日期：2017-03-06；编辑：梅智胜）