彩色多普勒超声检查在妇科肿瘤诊断中的临床价值

李文凯　李娟娟

妇科肿瘤是危害女性健康的疾病总称，其中，以子宫肌瘤和卵巢肿瘤较为常见。早期诊断并予以治疗可以显著提高患者治愈率，减少患者痛苦[1]。超声作为影像学检查手段之一，临床应用较为广泛，其优点是操作简单、无创和无射线，患者易于接受[2]。但有些超声检查方式容易受到患者机体条件的影响，如经腹部超声，故在诊断前患者需进行一些特殊处理，如饮适量水，使膀胱充盈。随着超声技术的不断进步，超声诊断准确性也随着提高，能更好地为临床诊治妇科肿瘤提供有价值的医学信息[3]。为了探究彩色多普勒超声的诊断价值，回顾性分析了80例来我院进行妇科肿瘤检查患者的临床资料，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取郑州市妇幼保健院超声诊断科收治的妇科肿瘤患者80例，年限：2013年1月至2016年12月。纳入标准：①入院后先行病理诊断，明确妇科肿瘤类型，以病理组织切片检查为金标准；②先行超声检查，后行CT检查；③经本院伦理委员会批准，患者知情并同意开展研究。80例妇科肿瘤患者，年龄24～51岁，平均年龄(44.3±9.5) 岁，病理检查确诊50例为良性肿瘤，30例为恶性肿瘤，其中外阴肿瘤7例、阴道肿瘤28例，子宫肌瘤33例，卵巢肿瘤8例，输卵管肿瘤4例。

1.2　检查方法

超声检查：采用Philips IU22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0～5.0 MHz。检查前嘱患者饮适量水，使膀胱保持充盈，先用二维超声显示盆腔内病灶，记录位置、大小、数目及回声特征及与周围脏器组织的关系。再用彩色多普勒显示肿瘤组织内部血流分布情况，仔细观察肿块内部及周边的血流情况和性质，根据血流信号判断肿块良恶性。间隔1 h 后进行CT检查，采用飞利浦64层螺旋CT机进行扫描，检测时让患者保持仰卧姿势，对髂嵴至耻骨部位进行连续扫描。设置扫描参数：旋转时间0.6 s，电压140 KV，电流120 mAs，层距以及层厚均为5.0 mm。

1.3　观察指标

以病理诊断结果为金标准，记录CT诊断结果及彩色多普勒超声的诊断结果，并计算2种诊断方式的灵敏度、特异度及诊断符合率。

1.4　统计方法

2　结果

2.1　CT诊断与病理诊断结果对比

本组80例妇科肿瘤经CT诊断，以病理切片诊断为金标准，确诊43例为良性肿瘤，27例为恶性肿瘤，漏诊7例，误诊3例，CT诊断灵敏度86.0%，特异度90.0%，诊断符合率87.5%，见表1。

表1　CT、彩超诊断妇科肿瘤的准确性/例

2.2　彩超诊断与病理诊断结果对比

本组80例妇科肿瘤经彩色多普勒超声诊断，以病理切片诊断为金标准，确诊40例为良性肿瘤，25例为恶性肿瘤，漏诊10例，误诊5例，彩超诊断灵敏度80.0%，特异度83.3%，诊断符合率81.3%，见表2。

表2　CT与彩超诊断效果对比/%

2.3　彩超诊断与CT诊断结果对比

彩超诊断灵敏度、特异度、诊断符合率与CT相比，无统计学差异(P>0.05)，但CT上述3个指标均高于彩超对妇科肿瘤的诊断。见表2。此外，彩色多普勒超声与病理诊断经一致性检验技术，K值为0.768，CT与病理诊断经一致性检查，K值为0.837，CT与病理诊断一致性较高。

3　讨论

妇科肿瘤有良恶性之分，常见的妇科肿瘤有外阴肿瘤、阴道肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤和输卵管肿瘤[4],临床表现为阴道出血、白带异常、下腹部肿块、腹痛和泌尿系统异常等。早期诊断与治疗，不但能提高治愈率，还能显著改善患者生活质量。临床用于妇科肿瘤的影像学诊断方式有彩超、CT和MR[5]。CT检查可以观测盆腔肿瘤的形态、位置、数目及大小，能用于诊断临床分期不清的恶性肿瘤，可以较好地区分中晚期肿瘤浸润深度，检查具有较高的准确性，但同时也具有辐射性，对女性患者健康存在一定影响。女性生殖器官均位于盆腔，包括子宫、卵巢和输卵管，故绝大多数妇科肿瘤位于腹、盆腔部位，可以通过超声检查确诊，简化诊断流程，减少患者的医疗费用。

自90年代起，彩色多普勒超声检查在妇科疾病的运用研究发展迅速，被称为“无创性血管造影”，现已成为临床妇产科疾病诊断的首选检查方法，腹部和阴道的超声技术被应用最多[6]。随着超声仪器不断的改进，彩色多普勒超声诊断的准确性已不亚于CT和MR。有研究表明，运用二维实时超声判断卵巢肿块良恶性符合率达76.0%，应用彩色多普勒超声可以达94%[7]。彩色多普勒超声诊断准确性的提高主要得益于二维超声图像更清晰，彩色多普勒血流显像对肿块内部血流情况的观察。彩色超声可以清晰地显示组织、器官和病灶中血管的存在、走向和分布，可以对肿瘤病变部位的血流动力学进行观察，通过血流分级大小来判断良恶性肿瘤。但彩色多普勒超声也具有一定局限性，检查的准确性受患者体质影响较大。因为女性患者盆底部有肠曲存在，肠道中的气体将对彩超检查产生干扰。故在行超声检查前需嘱咐患者饮水，将膀胱充盈，以便于显像清晰[8]。

吕涛等[9]采用CT检查妇科肿瘤的灵敏度为90.9%、特异度为86.9%、诊断符合率为89.3%，采用彩色多普勒超声诊断妇科肿瘤的灵敏度为82.8%、特异度为88.2%、诊断符合率为85.7%。本研究中，CT诊断灵敏度86.0%、特异度90.0%、诊断符合率87.5%，彩超诊断灵敏度80.0%、特异度83.3%、诊断符合率81.3%，彩超诊断灵敏度、特异度、诊断符合率与CT相比，无统计学差异，与吕涛研究相仿。说明彩色多普勒超声可以较好地区分良恶性肿瘤，诊断准确性与CT相当。

综上所述，与CT检查相比，彩色多普勒超声对妇科良恶性肿瘤诊断准确性相对较低，但该检查方式无创、便捷、无射线，是临床诊断妇科肿瘤的理想检查方法。