角色扮演教学法在新入职护士症状护理教学中的应用效果分析

刚婷婷，董婷婷，于春妮，郭 京，芦文博，张晓蕾，封 彬，王隽隽，焦 萌

（首都医科大学宣武医院，北京 100053）

《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》明确提出“十三五”期间重点开展新入职护士培训[1]。北京市医院管理局（以下简称“医管局”）于2013年启动护士规范化培训试点工作，着力探索理论培训课程的开发与实施。症状护理是护士规范化培训的主干课程，是在以疾病为主的系统知识学习基础上，以临床常见症状为主线，介绍护理评估的方法以及对症的护理措施和健康教育内容等。本课程强调以人为本的整体护理理念，培养护士临床思维，提高其为患者实施基本医疗、护理的能力，以更好地为护士职业发展奠定基础[2～4]。我院作为首批试点医院，深刻感受到传统课堂讲授与示教模式已难以满足新护士综合能力培养的要求，急需科学合理地创新教学方法，改善培训效果。我们于2015年9月将角色扮演教学法应用于症状护理教学中，取得了一定成效，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

纳入标准：2014—2015年应届护理专业毕业生，完成北京市医管局护士规范化培训（以下简称“规培”），通过医管局结业测评，自愿参与本项研究。排除标准：培训期间缺勤3个月以上。采用方便抽样方法选择符合纳入标准的2014年规培护士83名为对照组，2015年规培护士173名为试验组，排除培训过程中离职人员，两组护士性别、学历等基本资料差异无显著性（P＞0.05，见表 1）。

表1 两组护士基本资料比较[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规教学方法，统一观看医管局下发的理论教学光盘，结束后由各系统教学干事对概述、护理评估、护理措施、病例分析4部分相关知识点进行总结及提问，结合临床实践完成症状护理教学。

1.2.2 试验组 试验组采用角色扮演教学法。护理部首先组织各系统教学干事学习角色扮演教学法相关理论，然后统一组织规培护士观看医管局下发的理论教学光盘，再由各系统教学干事、临床带教教师、规培护士共同按照角色扮演相关步骤[5～8]，通过情景剧表演方式对症状进行学习。第一步：准备阶段。情景剧剧本以每个症状为主线，根据各症状知识点，结合不同系统常见疾病的护理进行编写。以规培护士为主体，每10～13名护士为一小组，自行选出一名组长，根据组员申请及个人特点进行分工。通过临床实践收集患者病历，包括病史、诊断、治疗、护理、辅助检查等。撰写完成的剧本由教学干事及带教教师共同审核，对剧本中疾病演变过程、诊断结果、护理评估及措施实施进行反复推敲和修改，以保证剧本内容真实合理。第二步：实施阶段。剧本完成后，由每名护士扮演一个角色，进行相应的场景展示。带教教师也可参与并进行情景剧排练及指导，最终每组在集中培训时向全体规培护士进行汇报表演。第三步：评价反馈阶段。教学干事对表演过程中的症状护理教学知识点进行点评，总结护士必须掌握的基础理论、基本知识、基本技能，并融入心理护理、健康宣教、沟通等人文关怀知识；对剧中的护理评估可再次进行示范教学和点评，引导新护士注重症状与疾病的内在关联，做出正确的临床判断，更好地指导临床实践，加强护士对护理问题的反思。

1.2.3 测评工具 自行设计培训反馈调查问卷，包括7个维度21个条目，每个条目采用Likert 5级计分法，从“完全不同意”到“完全同意”分别赋分0～4分，分值越高表明对培训越满意。问卷 CVI值为 0.95，Cronbach’s α 系数为 0.978。

1.3 效果评价

通过培训反馈调查问卷及医管局护士规培结业考核进行效果评价。结业考核包括闭卷理论考核与综合技能考核，综合技能考核又分为症状护理和技能操作，每个项目均为百分制，由医管局统一组织相关专家进行命题、监考。问卷调查及结业考核均在培训结束时进行。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。护士性别、学历、籍贯等采用频数、百分数描述，调查问卷各条目得分、结业考核成绩等资料采用（±s）表示。计量资料先进行正态性和方差齐性检验，符合正态分布的组间比较采用t检验，非正态分布的采用秩和检验，计数资料组间比较采用卡方检验。通过方差分析比较两组护士培训反馈结果和考核成绩的差异，以P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组培训反馈比较

两组护士培训反馈调查问卷7个维度得分及总分差异均具有显著性，试验组评价优于对照组（见表2）。

表2 两组培训反馈调查问卷得分（±s，分）

表2 两组培训反馈调查问卷得分（±s，分）

维度 试验组（n=173） 对照组（n=83）t值P值培训态度培训内容培训方法培训资源培训考核培训管理培训感受总分3.48±0.63 3.35±0.74 3.42±0.70 3.49±0.53 3.53±0.52 3.44±0.61 3.52±0.53 73.05±11.21 3.26±0.83 3.14±0.82 3.21±0.77 3.35±0.60 3.39±0.53 3.26±0.70 3.35±0.68 69.11±12.88 2.490 2.104 2.183 2.087 2.309 2.184 2.417 2.508 0.013 0.036 0.030 0.038 0.022 0.030 0.016 0.013

2.2 两组结业考核成绩比较

对照组与试验组护士在医管局规培结业考核中，症状护理部分成绩存在显著性差异，理论考核成绩及技能操作考核成绩无显著性差异，具体见表3。

表3 两组规培结业考核成绩比较（±s，分）

表3 两组规培结业考核成绩比较（±s，分）

成绩 试验组 对照组t值P值理论考核成绩症状护理考核成绩技能操作考核成绩83.25±4.81 94.84±3.51 93.50±5.17 83.49±5.83 92.95±4.16 94.46±2.84-0.238 1.884-2.944 0.785 0.013 0.054

3 讨论

3.1 激励教师创新教学方法，提升综合素质

护士规范化培训立足于新入职护士成长的基础阶段，贯穿其职业发展全过程，是促进新护士职业道德形成、培养临床思维方式、提高护理实践能力的重要过程。角色扮演是以研究社会行为和解决价值矛盾为取向的问题解决模式[8]，起源于心理治疗，后被国内外广泛应用于护理教育领域及临床实习过程中[9]。将教学目标与角色扮演有效结合是对教师能力的挑战，有助于学生快速获取信息[10]，提高采集病史能力、沟通能力、操作能力和自信心[11，12]。我院对症状护理教学方法进行创新，提高了新入职护士症状护理考核成绩，但理论及技能操作成绩无明显差异。分析原因，试验组新入职护士数量激增，通过角色扮演教学法虽提升了沟通和分析能力，但临床实践机会相对减少，不能熟练掌握技能。提示教学人员在临床带教过程中，要不断鼓励新护士抓住实践或模拟练习机会，将以教师为主导逐步转变为以护士为主导，利用角色扮演创设临床情景，促进新护士在熟练掌握基本技能的同时提升解决临床护理问题能力。总体来说，角色扮演有助于教师全面了解护生，有助于改进教学，促进教师专业成长，激励教师增强创新意识。

3.2 多维度评价培训效果，提高新入职护士岗位胜任力

采用培训反馈调查问卷了解护士对于培训的主观感受，依据北京市医管局护士规培结业考核标准由教师进行客观评价，全面掌握培训效果。角色扮演是一种以学生为中心的教学方法，强调学生自主参与，在体验中学习，既能够激发学生内在活力，满足其表演欲望，也能够活跃课堂气氛。学生在创设情景和角色扮演过程中独立思考，主动建构知识体系，评判性地接受所学知识，由被动学习者转变为主动创设者，培养评判性思维能力[13]。角色扮演教学将理论与实践相结合，护士在积极收集病例、精心创作剧本过程中调动了学习主动性，同时角色扮演教学的趣味性和互动性，使原本枯燥的知识变得生动形象，便于护士更加深刻、全面地了解症状护理相关知识点，护士整体反馈较好。

4 结论

创新培训方式能为新护士提供成长的动力，同时促进带教教师队伍的发展，提高护士综合能力，改善教学效果。为提高新入职护士培训效果，近年来研究人员对新护士理论、技能培训方式进行了改革[14～19]。我院自2015年起由护理部组织教学干事尝试对症状护理培训方式进行改革与创新，通过角色扮演教学法将理论和实践相结合，形成以新护士为主体的开放式教学模式，提升培训效果，适应临床护理发展需要。