儿童简易约束床垫的制作及应用研究*

2018-07-12王飞华李君丽

中国医学装备 2018年7期

王飞华　李君丽

在儿科临床诊疗工作中，由于住院患儿年龄小，不明事理或脑神经病变而导致患儿神志不清、惊恐躁动而有自伤或坠床、伤人及治疗管道脱出等意外事件的发生，有必要对患儿进行必要的约束。传统约束带存在着松紧度不适宜、易滑脱、舒适度较差，拉紧后易造成局部皮肤勒伤或擦伤及神经受压等一些缺陷，既费劲又繁琐，导致医护人员工作强度增大[1]。为此，本研究研制一种透气性好、柔软、舒适、安全又易清洁的儿童简易约束床垫，在临床使用中效果良好。

1　资料与方法

1.1　一般资料

随机选取2014年5月至2017年5月在广西医科大学第一附属医院儿科住院，需使用约束措施的70例住院患儿，按照住院时间顺序将其分为观察组与对照组，每组35例。观察组使用自制儿童简易约束床垫，对照组使用传统手腕式约束带。两组患儿年龄、性别、营养状况、病情、约束时间等一般情况经统计学检验，差异无显著性，具有可比性。本研究患儿家属均签署同意书。

1.2　制作方法

制作一张约170 cm×50 cm的简易约束床垫。五合木板制作垫板，板上垫薄海绵外加防水软布包装，用防水软布制作一张约172 cm×52 cm的布套套于床垫，布套上端左右两侧分别缝制两条70 cm×20 cm缚肩约束带重叠缝制于缚胸带上，布套左右两侧分别缝制75 cm×25 cm的防水软布约束带3根，即缚胸带、缚腰带和缚腿带组成约束带，防水软布约束带上贴尼龙粘扣。在约束床垫两侧根据小儿手腕的周长裁剪出20 cm×5 cm的缚手带并贴上尼龙粘扣用于手腕的约束，如图1所示。

表 1 两种约束方式效果比较[例(%)]

图1　儿童简易约束床垫示意图

1.3　使用方法

操作前向患儿及家属做好沟通，介绍儿童简易约束床垫的功能与约束的必要性，取得其理解与配合。患儿平卧于简易约束床垫上，缚肩带由患儿颈肩部穿过固定于缚胸带上纵向约束，然后根据患儿躁动情况分别给与系上缚肩、缚胸、缚腰和缚腿带，或根据病情选择进行胸肩部、腰、四肢、髋关节及膝关节的约束，输液时头皮穿刺成功常规固定后用缚手带将患儿双手手腕部环绕一周扣上缚手带上两端尼龙褡扣，松紧以能放入患儿四指为宜。

1.4　评价指标

观察两种约束方法的使用效果：①有效性，即有无约束带松脱、坠床、撞伤、抓伤、管道拔出等意外发生；②安全性，即有无约束肢体血液循环不良、皮肤破损、手肘及腕部过度伸张甚至手部骨折等并发症；③舒适性，即上肢是否处于功能位置，约束带是否松紧适宜、感觉柔软，透气性好或差，有无汗臭味；④方便性，即拉下床栏、翻身或改变姿势时是否需将约束带解开，是否影响检查、治疗及护理的实施；⑤满意度，即患儿家属能否接受约束措施。

1.5　统计学方法

采用SPSS 13.0软件对数据整理后进行统计学分析。计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

本研究结果显示，观察组的有效性、安全性、舒适性、方便性以及满意度分别为94.2%、100%、100%、97.1%和97.1%，均明显高于对照组组的62.8%、57.1%、57.1%、82.8%和57.1%，儿童简易约束床垫在临床使用中效果好，观察组的有效性、安全性、舒适、方便及满意度均明显比对照组好，差异有统计学意义(x2=10.27，x2=15.97，x2=19.09，x2=3.97，x2=15.88；P＜0.05)，见表1。

3　讨论

3.1　实用性

儿童简易约束床垫具有安全、经济及实用性，且固定性好，并具有透气舒适、材质柔软、取材方便、缝制简单、费用低廉易清洗，以及可反复使用等优点。

孙文霞[1]制作了安全型膝部约束带，解决了下肢固定问题，但不能解决上肢头部固定问题。肖介文等[2]、邱红[3]和林秀娇等[4]报道，肢体及关节约束带将约束躁动肢体的腕关节或关节上部，可以对躁动明显的患者起到安全保护作用，避免或减少并发症的发生。躁动会促使患者颅内压升高、颅内出血。

本研究的儿童简易约束床垫集优势于一体，根据患儿躁动情况分别给予系上缚肩、缚胸、缚腰和缚腿带，或根据病情选择进行胸肩部、腰部、四肢、髋关节及膝关节的约束，可有效避免坠床、撞伤、抓伤以及伤人等意外事件的发生，确保患儿安全及护理顺利进行。通过约束双下肢及双上肢，应用于头皮静脉穿刺，不因患儿的躁动影响约束带固定的松紧度；使用肩部约束带来约束患儿，可有效限制其上半身活动，防止过度扭动上身，导致约束带移位，造成压迫颈部、头部等意外事故发生。郭彩云等[5]研究制作的保暖约束被能有效减少围术期低体温的发生，对于手术患者非手术部位的保暖，效果良好，且适用于成人。

儿童简易约束床垫两侧有15 cm×75 cm的防水软布约束带4根固定设计为加宽型，因固定腿部的面积较宽，使患儿肢体局部承受的拉力减小，材质柔软不会被搓成绳状，从而不会勒伤皮肤，防止使用过程中发生扭曲和卷团现象，避免造成局部皮肤的擦伤及血液循环受阻，能有效避免约束过程中神经和血管受压，具有安全、经济、实用、固定性好、透气舒适、材质柔软、取材方便、缝制简单、费用低廉易清洗以及可反复使用等优点。

3.2　安全性

在使用中发现肩部约束带的颈肩部弧度过窄，患儿在躁动中有发生摩擦的危险，故修改为70 cm×20 cm，使颈肩部弧度变大，防止错位擦伤皮肤。本研究无约束肢体血液循环且无皮肤破损、手肘及腕部过度伸张甚至手部骨折等并发症；同时还发现使用中虽然系上缚肩、缚胸及缚腰带，但患儿的腕关节仍然可转动，故对约束床垫进行修改，即在两侧根据患儿手腕的周长裁剪出20 cm×5 cm的缚手带并贴上尼龙粘扣，用于手腕的约束，应用于双上肢静脉输液，减少因躁动导致的再次输液。简易床垫用防水软布制作约束带，感觉柔软、透气性好且无汗臭味，如患儿有尿液渗漏可拆出清洗。使用方便，适合不同年龄患儿使用，可根据患儿身体大小，调整尼龙褡扣相扣的位置，满意度好，患儿家属愿意接受约束措施。伍林飞等[6]的研究表明，个性化约束能减少患者约束不良事件的发生，可保证患者安全，提高护理安全管理质量。因此临床在使用简易约束床垫时，可根据每个患儿实际情况进行局部或全身约束，达到个性化约束。

3.3　使用注意事项

身体约束的使用会带来很多生理、心理以及社会方面的负性结果，不恰当地使用身体约束会造成被约束者的死亡[7]。因此使用简易约束床垫时，应严格做好床头交接班，应勤巡视观察，最好能使用约束巡视记录单以确保护理质量[8]。约束带不宜约束过紧，以免影响呼吸运动。操作过程中尽可能保持患者肢体处于功能位，保持约束松紧适宜，减少肢体活动度，从而减少牵拉致损伤[9-10]。用肩部约束带约束患者时应注意松紧适宜，防止错位擦伤皮肤，持续约束时应每2 h放松1次，每次15～30 min，以保证约束的安全性，病情好转后应及时解除。