脑卒中后吞咽困难应用护理干预的临床分析

何 敏

（辽宁省本溪市中心医院干诊三病房，辽宁 本溪 117000）

脑卒中较为常见的一种临床症状就是吞咽困难，即是指患者吞咽过程中，食物运送从口腔至胃部期间遭受阻碍而致使患者胸骨后、咽喉部梗阻、黏着或疼痛的一种症状[1]。颈部疼痛或胸骨后侧存在梗阻感，难以吞咽食物。运动性、机械性在吞咽困难中较为常见。若吞咽障碍，必然会影响到患者进食，若无法提供营养，患者容易因为营养水平的降低而引发吸入性肺炎，不利于患者康复[2]。本次实验特此以我院58例脑卒中后吞咽困难患者为实验对象，予以护理干预，吞咽困难改善情况甚为满意。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：随机选择于2015年5月至2016年12月间我院收治的脑卒中后吞咽困难患者58例，作为本次研究对象，所有患者均经过MRI以及CT、临床症状表现予以确诊。其中脑梗死22例、脑出血36例。评估吞咽苦难，结果发现有17例轻度受损、22例中度受损、14例严重受损、5例无法吞咽。以电脑随机方式，将此次纳入的实验对象随机分为研究组与常规组，各组29例。研究组中34例男性患者，24例女性患者，年龄56～80岁，平均（67.8±3.5）岁；常规组中35例男性患者，23例女性患者，年龄56～82岁，平均（67.9±3.6）岁。均签署知情同意书，经过比较发现两组的基本资料均无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：常规组患者给予常规护理；研究组患者在常规护理基础之上予以综合护理干预，具体为：①心理干预：由于患者因为吞咽障碍，其心理上容易因此发生焦虑、不安等负面情绪，对临床治疗丧失信心。基于此，护理人员可通过肢体语言，与患者进行有效交流，以点头、微笑等方式，将自己的关心、理解传达给患者，通过解释、鼓励、注意力分散等方式，为患者提供心理支持，告知患者保持良好的心理状态，就可早日改善吞咽障碍。让患者的情绪得到稳定，取得患者高度配合。②家庭支持：家庭支持对患者而言，作用是非常大的，护理人员应当鼓励患者家属，无微不至照顾患者日常生活，在最大程度满足患者所需，让患者通过家属的支持，获得情感支持和高度安全感，促进患者注依从性提升。③吞咽锻炼：训练口腔肌群，指导患者行皱眉、咀嚼、鼓腮，做前后左右伸舌、抬高舌背等锻炼。若患者吞咽障碍较为严重，在完成口腔肌锻炼后，可通过纱布，指导患者完成舌头训练动作。若患者感受到舌头力量时，使用压舌板，阻碍舌头，以此增强舌头肌肉力度。每次10 min，3次/天，进餐前锻炼，冷刺激咽部。在患者舌根、软腭以及咽后壁等部位，置入事前冷藏好的圆形勺柄，停留5 s，耐心指导患者行吞咽锻炼，增强患者吞咽反射能力。

1.3观察指标：对比两组患者护理效果以及吞咽障碍改善情况。疗效评定：通过饮水试验，评定患者吞咽困难改善状况。若患者吞咽困难完全消失，饮水试验等级提升2级，无并发症，身体营养补充良好视为显效；患者吞咽困难改善显著，饮水试验提升2个等级，身体营养补充良好视为有效；若患者吞咽困难状况依然存在，饮水试验结果发现无变化，视为无效。总有效率则按照（有效+显效）/总病例×100%公式予以计算。

1.4统计学分析：采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以 表示，组间比较应用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较应用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1护理效果：研究组患者护理总有效率达到了89.65%；常规组患者护理总有效率达到68.96%；组间数据比较差异意义显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　对比两组患者护理效果

2.2吞咽困难改善情况：护理后，研究组吞咽困难改善情况显著优于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2　对比两组吞咽困难改善状况（

表2　对比两组吞咽困难改善状况（

小组　病例　护理前　护理后研究组　29　4.12±1.02　2.45±1.01常规组　29　4.09±1.12　3.78±1.32 t-0.106　4.309 P-0.915　0.000

3　讨　论

脑卒中最常见的并发症之一就是吞咽困难，患者会因为吞咽障碍，引起诸多不良反应你，比如误吸、吸入性肺炎等等[3]。临床治疗脑卒中后吞咽障碍患者，应当在掌握患者病情特点以及心理、生理特点等诸多基础之上，为患者提供合理的、针对性、全方位的护理干预措施，要特别高度重视患者看吞咽动作的锻炼，便于增强患者吞咽能力，帮助患者尽快恢复遭受损伤的神经功能[4]。在本次实验中，结果发现，研究组通过综合护理干预方案之后，吞咽困难改善情况显著优于常规组（P＜0.05）。护理总有效率显著高于常规组（P＜0.05）。与此同时，在心理护理与家庭支持的情况下，训练患者口腔肌群，有利于改善患者吞咽障碍，提升患者吞咽能力。总而言之，护理干预应用于脑卒中后吞咽困难患者中，作用突出[6]。有利于提升患者临床治疗成效，降低吞咽困难严重程度，值得临床推广应用。