布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘的疗效及对肺功能的影响

王博雄　张子友　吉张艳

（海南省东方市人民医院儿科，海南 东方 572600）

支气管哮喘（bronchial asthma，BA）是临床呼吸科常见慢性疾病，症状发作时表现为气急、喘息、咳嗽等，BA反复发作可并发COPD、肺气肿甚至心衰等症状，严重影响身心健康[1]。雾化吸入是利于高速氧气气流结合将药剂形成雾状，在进入呼吸道进行治疗，属于呼吸科常用疗法，常用激素类药物进行治疗及预防，如布地奈德，但该药使用后易发生声音嘶哑、咽喉不适等并发症[2]。故我院治疗时结合使用沙丁胺醇，于2014年3月起就诊患者治疗后取得显著效果，现整理资料如下。

1　资料与方法

1.1临床材料：回顾2014年3月至2017年7月我院就诊的84例BA患者进行分析。纳入标准：①均符合《支气管哮喘》[3]诊断标准；②实验室及胸片检查确诊疾病，并伴有典型BA症状；③本次研究无患者药物过敏现象。排除标准：①合并免疫系统疾病、凝血功能障碍或严重心、脑、肝、肾疾病者；②哺乳期、妊娠期女性患者；③合并肺结核、肿瘤或癌病患者。根据以上标准排除后80例BA患者参与研究，39例布地奈德雾化治疗为参照组，41例结合沙丁胺醇给药治疗为联合组。参照组男23例，女16例，年龄21～82岁，平均年龄（36.27±8.45）岁；研究组男24例，女17例，年龄20～82岁，平均年龄（36.05±8.41）岁。研究组与参照组患者年龄与性别组间对比无显著差异（P＞0.05），可分组研究。

1.2治疗方法：患者入院后完善相关检查，给予常规化痰止咳治疗，参照组成功用药后使用布地奈德，每次给药2 mL（药物来自上海上药信谊有限公式，规格为20毫克/瓶，国药准字H20010552）；研究组患者在参照组基础上使用1 mL硫酸沙丁胺醇配制2.5 mL氯化钠进行雾化吸入，每次持续10 min（选自黑龙江天辰药业产品，药品规格为20毫克/瓶，国药准字H23020333）。2周患者每日均给予3次治疗，持续用药2周。

1.3评估标准：观察两组患者用药前后症状缓解时间、疗效、不良反应及肺功能变化（包含用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼气（FEV1）和呼气流量峰值（PEF）等进行评估，治疗后指数变化越大，表示效果越好）。

1.4统计方法：所有数据采取SPSS15.0软件进行分析，表示计量资料，通过t验证，使用χ2检验计数资料（%），P＜0.05为比较结果差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1比较两组患者肺功能变化：经治疗后全数患者肺功能各项治疗均得到明显改善，研究组用药后各项评估指数显著优于参照组（P＜0.05），见表1。

表1　肺功能指标变化

表1　肺功能指标变化

注：*与治疗前比较P＜0.05，#组间对比P＜0.05

组别　研究组(n=41)　参照组(n=39)用药前　用药后　用药前　用药后FEV1(L)　1.51±0.48　2.34±0.47*#　1.57±0.47　1.98±0.46*PEF(%)　27.89±4.52　13.04±4.50*#27.65±4.51　19.74±4.52*FEV1/FV(%)60.29±8.54　84.61±8.55*#60.21±8.57　71.49±8.56*

2.2症状缓解时间比较：研究组患者结合用药后临床症状缓解时间均优于参照组（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者症状消失时间d）

表2　两组患者症状消失时间d）

组别　n　咳嗽　肺部音　气促研究组　41　4.12±1.15　3.72±1.04　1.27±0.35参照组　39　5.67±1.14　5.48±1.06　1.41±0.36 t　-　6.051　7.495　1.890 P值　-　0.000　0.000　0.063

2.3两组患者疗效对比：研究组用药治疗后病情控制效果显著高于参照组（P＜0.05），见表3。

表3　用药后治疗效果对比[n（%）]

2.4两组患者用药并发症比较：研究组用药后不良反应总发生率显著低于参照组（P＜0.05），见表4。

表4　组间对比用药不良反应[n（%）]

3　结　论

BA属于呼吸道常见疾病，主要表现为呼吸困难、喘息等，晨起或夜间易发作，长期累及可导致心衰、肺气肿等疾病，严重影响患者日常工作及生活[4]。临床治疗BA以扩张支气管、缓解平滑肌痉挛为主，为降低药物的刺激，多采用雾化吸入疗法，如给药布地奈德、沙丁胺醇等[5]。近年来治疗通常使用单一药物进行雾化治疗，但并发症较多，故本次探讨中结合使用布地奈德和沙丁胺醇观察疗效。

布地奈德属于糖皮质激素类抗炎药，可诱导脂皮素的合成，抑制磷脂酶A2的产生，从而减少炎性介质的释放；此外，与呼吸道黏膜中的糖皮质结合后，可抑制免疫反应与抗体的合成，并降低过敏性活性介质的释放，并强化患者肺部平滑肌和内皮细胞的稳定性，改善痉挛症状，从而有效控制咳嗽、喘息等症状[6]。有研究[7]指出，布地奈德在BA治疗中，可缓解心肺功能，同时改善或控制小呼吸道痉挛症状，缓解气促问题。以上分析可见，单一使用布地奈德进行治疗，可及时缓解气促症状，虽然对患者咽喉不适反应较大，整体不良反应发生率较高，但不影响心率，由此进一步考虑更适合病情平稳期的治疗。

沙丁胺醇是人工合成的肾上腺素隆受体兴奋药之一，属于选择性β受体激动剂，雾化吸入后直达下呼吸道后迅速弥散，抑制细胞合成并释致敏性物质，产生强大的支气管扩张左右，有效缓解痉挛，改善哮喘症状[8]。此外，沙丁胺醇可促进纤毛活动，增强清除功能，降低血管通透性，常用于急救抢救治疗。彭林强[9]等学者研究指出，在哮喘发作时给予沙丁胺醇雾化治疗，可有效舒张支气管平滑肌，抑郁呼吸道分泌物的产生，并调节炎性介质的释放，从而同时达到抗炎及抗哮喘等作用。钟远芹[10]研究指出，联合使用布地奈德和沙丁胺醇时，不仅在气道扩张中具有显著效果，同时对上皮细胞起到抑制作用，以此促进疗效，提高肺功能的恢复。本次探讨结果中，由表1～2可见，研究组BA患者联合用药后对患者肺功能恢复能力更好，且咳嗽、肺部音症状消失时间更短，均优于参照组（P＜0.05）；表4结果来看，参照组单一用药虽然不影响心率，但整体并发症较高（P＜0.05），说明布地奈德结合沙丁胺醇治疗哮喘患者更安全。而以上表3对比结果中，研究组治疗总有效率97.56%显著优于参照组89.74%（P＜0.05），对此，支气管哮喘患者可联合运用布地奈德、沙丁胺醇进行治疗，从而增强治疗效果，相互作用减轻对咽喉、心脏的刺激。

总而言之，BA患者给予布地奈德联合沙丁胺醇进行治疗，及时缓解症状，改善肺功能，并发症少，具有临床应用价值。