小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效分析

田 野　宫卫东　张永惠

（抚顺矿务局总医院 神经外科，辽宁 营口 113008）

高血压脑出血是临床上较为常见的心血管疾病，具有病情重、起病急、出血量大等特点，且还伴有功能、意识障碍，若不及时进行治疗，严重影响了患者身心健康[1]。目前临床上常采用手术治疗，能够清除患者血肿，且还能降低血肿站位效应，从而有效改善患者局部缺血的症状，还能有效改善患者预后情况。近年来，随着我国医疗技术的不断发展，小骨开颅手术已成为临床上应用较为广泛的手术，具有操作简单、创伤小、效果显著等优势，与传统治疗相比具有显著效果[2]。本院选择小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血疗效进行分析探究，具体见下文。

1　资料与方法

1.1基线资料：收取本院90例高血压脑出血患者，收取治疗的时间在2015年12月20日至2016年12月21日，一组患者45例，另一组患者45例。观察组，有22例男性患者，女性患者占总例数的51.11%（23/45），年龄在45～78岁，平均年龄（61.52±2.13）岁。对照组，男性患者23例，女性患者22例，年龄在45～79岁，平均年龄（62.03±2.15）岁。两组高血压脑出血患者在性别、年龄等基本资料中无明显差异，P＞0.05。

1.2方法：对照组采取常规骨瓣开颅手术治疗（采取全身麻醉的方式实施手术，后采取常规骨瓣开颅血肿清除术）。观察组选择的治疗方式为小骨窗开颅手术治疗—术后采用CT进行头颅扫描，应根据其扫描结果避开患者重要功能区及血管，于患者血管最近处做一道长度为4 cm的直切口，将患者头皮切开，采用三枚颅骨品字形钻孔，将患者周围骨折进行咬除，从而使骨窗直径为3 cm，后用骨蜡对患者骨窗缘进行止血，采用电凝对患者硬脑膜血管电凝后，再对其皮层电凝，长度为1 cm。对患者硬脑膜处采用十字剪开，再对患者脑皮层表面血管较少的区域，并参照CT检查结果，将患者血肿区进行穿刺，从而将出血部位进行证实，于患者大脑皮层采用电凝的方式切开，逐层进入患者血肿腔，从中间开始，采用吸引器将血肿轻柔抽吸，将吸引器压力调适好，不可过大，防止对患者脑组织造成损伤从而出现再出血的现象。于患者血肿壁的薄层血肿可不必进行清除，对患者进行止血后采用氯化钠溶液（0.9%）对患者血肿腔进行反复清除，直至冲洗液变清则可。对患者血肿腔内壁采取明胶海绵或止血纱进行止血。将12号硅胶引流管置于患者血肿腔内，于患者术后24～72 h内拔除。

1.3观察指标及判断标准：对比两组高血压脑出血患者存活率及术中出血情况。对比两组高血压脑出血患者日常生活能力（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）。

1.3.2疗效判定：日常生活能力评价标准：Ⅰ级表示患者已完全恢复自理能力。Ⅱ级表示患者基本恢复能够独自完成日常生活。Ⅲ级表示患者需要人帮助。Ⅳ表示患者卧床、意识清楚。

1.4统计学处理：采用率（%）表示两组高血压脑出血患者存活率、日常生活能力，用卡方进行检验；采用均数±标准差）表示两组高血压脑出血患者术中出血情况，用t进行检验（用SPSS 20.0软件处理），当两组高血压脑出血患者对比有明显的差别时，用P值＜0.05表示。

2　结　果

2.1对比两组患者存活率及术中出血情况：观察组高血压脑出血患者术中出血量（96.03±2.13）mL，存活率例数为44例，占总例数的97.78%，均优于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2对比两组患者日常生活能力：观察组高血压脑出血患者日常生活能力情况为Ⅰ级15例（33.33%）；Ⅱ级25例（55.55%）；Ⅲ级3例（6.67%）；Ⅳ级2例（4.44%），均优于对照组，P＜0.05。见表2。

表1　对比两组患者存活率及术中出血情况

表2　对比两组患者日常生活能力情况[n（%）]

3　讨　论

高血压脑出血是危害人们身体健康的疾病之一，是临床上较为常见的外科疾病，具有超高的病死率及致残率。而小骨窗开颅术则是临床上治疗高血压脑出血最为有效的治疗方式之一，而手术治疗的目的则是：①为了将患者脑血肿进行彻底清除，且对周围脑组织受压所致的脑水肿进行解除。②降低患者发生周围脑组织缺血梗死及功能病残率。③对患者出血后脑疝的恶性循环进行彻底的阻断与预防，从而降低病死率及致残率[5]。

小骨窗开颅手术是临床上一种效果较好的微创血肿清除术，具有对机体损伤较小、操作简单、能够将血肿尽快清除等优势，且还能对血肿造成的压迫情况及时解决，从而有效避免患者发生出血情况，但需观察患者是否因继续出血而发生损伤[6]。该技术主要是通过在显微镜下将患者血肿进行有效的清除，从而达到彻底止血、迅速减压的目的。此外，小骨窗开颅手术还能降低对继发性脑损伤的发生，还能降低颅内压，对恢复患者神经功能均有重要意义[7]。在显微镜下将患者血肿清除，能够避免因视野不足而对脑组织造成损伤，从而降低发生脑组织损伤的概率，从而降低了患者术后出血的发生率，且还具有减轻患者家庭经济负担与缩短术后引流时间等优势。在本次研究中，采用小骨窗开颅手术的治疗效果明显优于常规骨瓣开颅手术。

通过本次研究，观察组高血压脑出血患者术中出血量、存活率均优于对照组，P＜0.05。观察组患者日常生活能力明显优于对照组，P＜0.05。综上所述，对高血压脑出血患者采取小骨窗开颅手术治疗，具有显著的疗效，且有效减少了患者术中出血量，且提高了患者存活率及日常生活能力，值得进一步推广。