社区获得性肺炎的诊断与治疗

王 娜

（铁岭县中心医院呼吸内科，辽宁 铁岭 112000）

CAP是临床十分常见的呼吸系统感染性疾病，肺炎链球菌、衣原体、流感嗜血杆菌为主要致病菌，患者主要咳嗽咳痰、发热、肺啰音等症状[1]。CAP的临床发病率高，病死率达10%左右。尽早明确诊断，给予规范治疗是临床治疗CAP的主要治疗原则[2]。抗生素是临床治疗CAP的主要药物，由于临床普遍存在抗生素不合理使用现象，导致耐药菌株明显增多。所以安全有效的诊治措施对改善患者的预后至关重要。本文就CAP的诊治措施进行探讨，内容如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：观察对象为2015年3月至2016年3月我院门诊收治的120例CAP患者，根据不同用药方案将患者分为研究组（n=80）、对照组（n=40）。研究组中男52例，女38例，年龄16～82岁，平均（45.2±3.9）岁。对照组中男26例，女14例，年龄18～81岁，平均（45.0±3.8）岁。两组患者年龄、性别一般资料无显著性差异（P＞0.05）。纳入标准：①所有患者经实验室检查、胸部X线检查；②签署知情同意书。排除标准：①严重感染、实质性脏器损伤、精神疾病；②坠积性肺炎、医院获得性肺炎、肺部恶性肿瘤患者。

1.2诊断依据：临床诊断依据：①胸部X线检测结果显示肺部有斑块状浸润性阴影、肺间质改变，部分患者有胸腔积液现象；②体温超过38 ℃；③WBC低于4×109/L或超过10×109/L；④有咳嗽咳痰、呼吸系统疾病加重、胸痛或脓性痰液等症状；⑤肺部有明显变形或肺部听诊有湿性啰音。满足①与其他诊断指标中的任一一个即可确诊。病原学诊断：在患者入院后立即采集患者的痰液标本进行病原菌检测，检测前叮嘱患者漱口，用力咳嗽采集脓性痰液标本。无痰患者可以通过高渗盐水雾化导出痰液，保证采集的痰液的质量，立即送检。

1.3治疗方法：所有患者在入院后均给予止咳平喘药、退烧药等对症治疗措施，对照组单独采用头孢呋辛治疗，将1.5 g头孢呋辛注射液在100 mL 5%葡萄糖注射液中稀释后静脉滴注，每天2次，治疗3～5 d后口服500 mg头孢呋辛酯片，每天1次，治疗7～14 d。研究组采用阿奇霉素、头孢呋辛联合治疗，头孢呋辛用法同对照组。阿奇霉素注射液10 mg/kg静脉滴注，1次/天，治疗3～5 d后改为口服阿奇霉素颗粒，首次剂量为10 mg/kg，每日的最大剂量低于0.5 g，然后随着症状的缓解逐渐减少用量，治疗7～14 d，在患者临床症状基本控制3 d后停用。

1.3疗效评价标准。治愈：临床症状完全消失，X线检测肺部正常，无阴影；显效：临床症状部分消失，X线检测肺部阴影缩小50%以上；无效：临床症状无改善。总有效率=（治愈+显效）/总例数×100%。不良反应主要有头晕、皮疹、胃肠道反应等。细菌完全清除率即治疗2周后，经病原菌检测病原菌全部清除。

1.4统计学方法：采用SPSS13.0处理，用%表示计数资料，组间比较用χ2检测，P＜0.05有统计学意义。

2　结　果

治疗期间两组均未出现严重不良反应，研究组、对照组不良反应发生率分别为5.00%、7.50%，无显著性差异（P＞0.05）；研究组总有效、细菌完全清除率与对照组对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组总有效率、细菌完全清除率、不良反应发生率对比[n（%）]

3　讨　论

临床诊断CAP主要通过患者的临床症状体征、病史、胸部X线或细菌学检查方法进行综合诊断，患者有发热、咳嗽咳痰、浓痰、呼吸道疾病加重等症状，叩诊时胸部有浊音，听诊有肺部湿性啰音，肺间质有实质性改变。胸部X线显示肺部有阴影或胸腔积液。对难以诊断患者通过CT检查可以提高诊断的准确性[3]。临床治疗CAP的方法多样，对于基础疾病中的老年患者建议采取住院治疗，症状较轻患者主要采用门诊治疗。积极治疗原发疾病，进行对症治疗，根据病原菌检测结果选择抗生素。阿奇霉素是一种大环内酯类抗微生物药，对支原体有强效抑制作用，抗菌谱广。通过与细菌中的核糖核蛋白体的结合作用抑制细菌链，阻断细菌蛋白合成，从而有效的降低C反应蛋白活性[4]。静脉滴注后迅速吸收，药效可以维持24 h，肺部的分布率高，可以长效杀灭微生物，保护心肌细胞。静脉给药后迅速控制患者的临床症状，使患者体内的药物浓度迅速超过最低抑菌浓度，迅速清除肺部病原菌，改善患者的临床症状。待患者症状有所缓解后改用口服可以维持最低抑菌浓度，降低了药物的不良反应，节约了治疗费用。

本文中研究组总有效率、细菌完全清除率均比对照组高，且不增加不良反应。对CAP患者主要采用综合诊断的方式，选用阿奇霉素、头孢呋辛疗效效果显著，值得患者选用。