脑脊液改变不典型结核性脑膜炎58例临床分析

2018-07-12徐鸿

中国医药指南 2018年17期

徐鸿

（广西壮族自治区百色市人民医院，广西百色 533000）

结核性脑膜炎是临床上较为多见的重症肺外结核病，一般多为典型性结核性脑膜炎，对于这类结核性脑膜炎临床上的诊断较为容易。但是由于患者年老或免疫功能降低以及滥用抗生素、激素或者不规则抗结核治疗等因素，导致此部分患者的脑脊液改变不典型，由此给结核性脑膜炎的诊断造成了较大的困扰。如果因诊断的不及时或者是误诊而耽误患者的治疗，可能会造成患者出现一系列的后遗症甚至是带来潜在的生命安全威胁[1]。为进一步探讨脑脊液改变不典型的结核性脑膜炎的临床诊断问题，本文以我院的临床治疗数据为基础并结合前人研究成果，回顾性分析与报道脑脊液改变不典型的结核性脑膜炎患者的病例以期为相关治疗提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料：将2011年7月至2017年11月进入我院接受结核性脑膜炎疾病治疗的58例脑脊液改变不典型的患者作为研究对象，患者在最早的2次脑脊液检验中均为不典型的结核性脑膜炎。其中，男性患者32例、女性患者26例，年龄8～45岁、平均年龄（29.34±2.23）岁，病程3～25 d、平均病程（15.31±0.45）d，农村户籍患者32例、城市户籍患者26例。

1.2方法：对本院58例脑脊液改变不典型的结核性脑膜炎患者的病历治疗进行回顾性分析，在对病历资料进行数据收集时主要指标类型包括：患者的临床症状、脑脊液检查、头颅CT检查、头颅MRI检查。

1.3统计学方法：在进行量化分析时利用SPSS20.0软件对实验数据进行汇总处理，并对数据进行检验。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；当P＜0.05时数据的差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1患者的临床症状：58例脑脊液改变不典型的结核性脑膜炎患者中出现发热症状的达到87.9%，出现头痛的达到81.0%，出现呕吐症状的患者占50.0%，出现结核中毒症状的患者占31.0%，出现脑神经麻痹症状的患者占32.8%，出现癫痫样发作症状的患者占19.0%，出现肢体功能障碍症状的患者占44.8%，出现意识障碍症状的患者占46.6%，出现失语的患者比重最小为8.6%，见表1。

表1　患者的临床症状

2.2脑脊液检查结果：脑脊液压力异常84.5%，脑脊液白细胞计数升高60.3%，患者的脑脊液蛋白定量集中在0.4～3.0 g/L区间（占比为53.4%），脑脊液葡萄糖含量降低的患者占15.5%，脑脊液氯化物含量降低的患者占20.7%，见表2。

2.3头颅CT/MRI检查：58例脑脊液改变不典型的结核性脑膜炎患者经过头颅CT检查后有17（29.3%）例为阳性，其中，基底节区腔隙性脑梗死7例、梗阻性及交通性脑积水8例、颅内病灶2例。经过头颅MRI检查后有34（58.6%）例为阳性，其中梗阻性及交通性脑积水12例、颅内病灶12例、脑膜强化6例、脑梗死4例。头颅MRI检查的阳性率高于头颅CT检查，差异具有统计学意义（χ2=10.110，P＜0.05）。

3　讨　论

结核性脑膜炎是一种由结核杆菌感染而导致的脑膜非化脓性炎性反应，主要致病机制为结核菌在血液的带动下进入到患者的脑膜、蛛网膜下腔并由此引发结核性脑膜炎[2]。临床上结核性脑膜炎会对患者的脑血管、脑实质等产生累计影响。临床上早期治疗与诊断结核性脑膜炎是提高疾病的关键所在，但是，对于脑脊液改变不典型的患者而言，早期的诊断存在较大的困难[3-4]。在脑脊液改变不典型患者临床症状上与典型性患者存在一定的差别。脑脊液改变不典型患者的白细胞计数及蛋白含量升高、糖或氯化物降低，与典型结核性脑膜炎患者存在一定的差距[5-7]。本文研究中，脑脊液检查结果显示，有84.5%的患者脑脊液压力异常，有60.3%的患者脑脊液白细胞计数升高，患者的脑脊液蛋白定量集中在0.4～3.0 g/L（占比为53.4%），脑脊液葡萄糖含量降低的患者仅占15.5%，脑脊液氯化物含量降低的患者也只占20.7%。为加强对脑脊液改变不典型的结核性脑膜炎诊断，以为早期治疗提供参考，采用头颅MRI检查成为临床上较为认可的方式。在本文的研究中，58例脑脊液改变不典型的结核性脑膜炎患者经过头颅CT检查后有17例为阳性，经过头颅MRI检查后有34例为阳性；头颅MRI检查的阳性率高于头颅CT检查。