大米摄入与2型糖尿病患病关系的研究

王梦楠　逄增昌　郭彧　卞铮　李立明　陈铮鸣

[摘要]目的了解青岛市李沧区居民大米摄入情况，探讨大米摄入与2型糖尿病患病之间的关系。

方法

利用中国慢性病前瞻性研究青岛项目点35 509名30～79岁常住居民的基线数据，通过Logistic回归模型分析研究大米摄入与2型糖尿病患病的相关关系。

结果35 509名调查对象中，男性、女性分别占44.0%、56.0%，平均年龄分别为（49.4±10.0）、（51.0±10.3）岁。在控制了年龄、家族史等多种混杂因素后，多因素Logistic回归分析结果显示，大米摄入与2型糖尿病患病呈负相关关系（OR=0.63，95%CI=0.52～0.77，P<0.05）。按性别分层后分析显示，两者相关性只存在于女性调查对象中（OR=0.48，95%CI=0.37～0.63，P<0.05），在男性调查对象中未发现统计学关联（OR=0.84，95%CI=0.62～1.13，P>0.05）。

结论大米摄入可能可以降低2型糖尿病的患病风险，但仍需进一步研究证实。

[关键词]糖尿病，2型；进食；大米；因素分析，统计学

[中图分类号]R587.1；R195

[文献标志码]A

[文章编号] 20965532（2018）02018405

绝大多数国家都将大米作为一种主食，特别是中国、日本和印度等亚洲国家。大米相较全谷类食物具有较少的膳食纤维、矿物质及维生素，具有较高的血糖生成指数[1]。目前世界上对大米摄入与慢性疾病关系的研究相对较少，尤其在亚洲。针对大米摄入与卒中和缺血性心脏疾病的研究结果显示，偏瘦的年轻女性人群大米摄入与卒中存在正相关关系[2]，而体质量超标中年男性人群则存在负相关关系[1]；大米摄入与缺血性心脏疾病之间未发现相关关系[1]。大米摄入与心血管疾病之间的关系目前存在争议。有研究结果表明，大米摄入可能会使心血管疾病的发病率及死亡率增加，尤其对于女性人群；但也有研究表明，两者无关联性或呈负相关性；大米中几乎不含胆固醇及钠，对高血压可能会起到预防作用[1，311]。2型糖尿病发病率在世界范围内呈现逐渐增高的趋势，给个人、家庭及社会都带来了巨大的经济负担。2型糖尿病的发生是遗传、环境多因素共同作用的结果，遗传因素、高血压、肥胖/体质量超标、膳食因素、体力活动情况等都是2型糖尿病的重要危险因素，其中，膳食因素在2型糖尿病的预防和治疗中发挥重要的作用，值得研究与探讨。目前，国内外对于大米摄入情况与2型糖尿病患病关系的研究仍相对较少，并且结果存在争议。我国上海地区及日本的研究结果表明，在女性人群中，大米摄入使2型糖尿病的患病风险增加，而在男性人群中两者无关联[1213]；中国香港地区及其他一些西方国家的研究结果均显示两者无相关性[1418]；但西班牙南部地区的研究结果显示两者呈负相关关系[19]。在我国北方地区，关于大米摄入与2型糖尿病患病之间关系的研究尚未见报道，为此，本研究利用中国慢性病前瞻性研究（CKB）青岛项目点调查对象的基线数据，分析探讨大米摄入与2型糖尿病患病之间的关系，旨在为2型糖尿病的预防提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象

青岛市项目点是CKB的全国10个项目点之一。调查对象的抽样方法、纳入标准和排除标准、项目相关情况见CKB之前发表的文献[2022]。将青岛项目点35 509名调查对象作为本研究对象。

1.2研究方法

本次调查包括问卷调查、体格检查、血样样本采集和现场随机血糖测量。详细调查方法见CKB之前发表的文献[2022]。

1.3指标定义

大米及其他食物摄入频率是指调查对象在过去1年里的食用频率，分为几乎不吃、1～3次/月、1～3次/周、4～6次/周、每天都吃5大类。根据《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》的标准诊断糖尿病[23]。参照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》的标准[24]，体质量指数（BMI）<18.5 kg/m2为偏瘦，18.5～23.9 kg/m2为正常，24.0～27.9 kg/m2为体质量超标，≥28.0 kg/m2为肥胖。

1.4统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行数据的统计分析。单因素分析中，计量资料以[AKx-D]±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验。采用多因素非条件Logistic回归模型分析大米摄入频率与2型糖尿病患病的关系，调整可能的混杂因素，其中模型1调整的因素包括年龄、总人群中的性别，模型2在模型1的基础上调整婚姻状态、受教育程度、家庭收入、职业、吸烟情况、饮酒情况、体力活动、空腹时间、午睡习惯、糖尿病家族史以及面食、其他杂粮、肉类及其制品、家禽及其制品、水产海鲜品、蛋类及其制品、豆类及其制品、新鲜水果、新鲜蔬菜、乳制品、腌制蔬菜等的摄入频率，模型3在模型2的基础上调整BMI和高血压。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1基线特征

本文35 509名调查对象平均年龄为（50.3±10.2）岁，男女之比为1∶1.27。其中女性占56.0%，平均年龄为（51.0±10.3）岁；男性占44.0%，平均年龄为（49.4±10.0）岁。大米摄入频率几乎不吃、1～3次/月、1～3次/周、4～6次/周和每天都吃组调查对象所占比例分别为4.0%、13.4%、55.3%、9.8%和17.5%。随着大米摄入频率的增加，女性所占比例逐渐降低（χ2=162.650，P<0.05）。与几乎不吃组相比，大米摄入频率較高的调查对象更年轻，受教育程度和家庭收入更高（F=47.022，χ2=707.469、537.954，P<0.05）。见表1。本文共有3 409名调查对象被诊断为2型糖尿病，其中女性2 059例，男性1 350例，患病率分别为5.8%和3.8%。

2.2大米摄入频率与2型糖尿病患病的关系

以是否患2型糖尿病为因变量，以大米摄入频率为自变量，经多因素Logistic回归逐步调整可能的混杂因素后，模型1结果显示，大米摄入与2型糖尿病患病呈负相关（OR=0.54，95%CI=0.46～0.65，P<0.05），模型2结果同样显示两者呈负相关关系（OR=0.63，95%CI=0.52～0.77，P<0.05），模型3结果显示两者负相关关系未发生改变（OR=0.61，95%CI=0.50～0.74，P<0.05）。按性别分层后分析显示，大米摄入与2型糖尿病患病呈负相关性只存在于女性调查对象中（OR=0.48，95%CI=0.37～0.63，P<0.05），而在男性调查对象中未发现此相关性（OR=0.84，95%CI=0.62～1.13，P>0.05）。见表2。

3讨论

本研究利用CKB青岛项目点35 509名调查对象的基线信息，探讨青岛市李沧区居民大米摄入与2型糖尿病患病的关系，结果显示，大米摄入与2型糖尿病的患病呈负相关关系，提示大米摄入可能可以降低2型糖尿病的患病风险。其机制目前尚不清楚，而该结果也需要进一步行大型队列研究证实。SORIGUER等[19]在西班牙南部地区进行的6年随访研究结果同样显示两者之间呈负相关关系，与本文研究结果相同。本研究按性别分层后分析结果显示，两者仅在女性人群中存在负相关关系，而在男性人群中未发现相关性。日本的一项研究结果显示，大米摄入在女性人群中与2型糖尿病患病呈正相关关系，在男性人群中两者无关联[13]，在男性人群中的结果与本研究一致。国内一项在中年女性中进行的研究结果表明，摄入更多大米的研究对象其2型糖尿病的患病风险增加78%[12]；中国香港地区的研究结果则显示，两者在总人群中无关联[18]。西方国家如澳大利亚、瑞典、芬兰和美国均有研究结果显示，大米摄入或其他精制谷物的摄入与糖尿病患病之间无显著相关性[1417]。

上述各地区研究结果的差异，首先可能是由于研究人群构成不同。其次，各个国家和地区的实际大米摄入频率或平均每日摄入量会有不同，亚洲国家相较于西方国家大米摄入量要大很多，中国南方地区与北方地区也有很大差异。另外，不同地区的大米本身有固有差异，例如不同国家所食用的大米种类不同，烹饪方法、加工制作的时间以及加工制作时放入的佐料也不同，这些均会对大米血糖生成指数产生影响[19]，从而可能对2型糖尿病患病产生不同影响。

本研究利用CKB青岛项目点35 509名调查对象的基线数据，第一次对中国北方地区居民进行调查并分析大米摄入与2型糖尿病患病之间的相关关系，其优势在于大样本量的数据统计使研究结果更加稳定；另外，研究通过问卷调查详细了解了调查对象的面食、肉类、奶制品、水果等其他膳食摄入情况，并在分析中对众多混杂因素进行了调整，尽可能地去除了膳食因素及其他因素在大米摄入与糖尿病患病关联中的混杂作用。但本研究也存在不足，一是基于本研究资料限制，无法详细计算具体能量摄入从而未进行调整，可能会对研究结果造成影响；二是大米的摄入通过食物频率表获得，只得到大米的摄入频率，缺乏量化信息。另外，本研究还可能存在其他潜在的未知混杂因素未进行调整，也可能对研究结果产生影响。

综上所述，在调整各类混杂因素影响后，多因素Logistic回归分析显示，大米摄入与2型糖尿病患病呈负相关关系，提示增加大米摄入可能可以降低2型糖尿病的患病风险，后续将进一步进行大型队列研究来证实该结果。

（感谢中国慢性病前瞻性研究项目管理委员会、牛津协作中心、國家项目和青岛市项目地区办公室田小草和汪韶洁等各位专家和工作人员的大力支持和帮助！）

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（本文编辑马伟平）