中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重临床观察

张金红，邢宏志

(湖北省恩施州民族医院，湖北 恩施 445000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种发病率较高的疾病，该病经常反复发作，呈进行性加重，严重影响患者的生活质量。COPD急性加重(AECOPD)是COPD患者死亡的重要因素[1]，故要积极治疗。我院2011年9月—2014年6月采用中西医结合方法治疗AECOPD患者取得良好效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择上述时期入住我院确诊为AECOPD的患者70例，其中男45例，女25例；年龄39～80(59.1±12.4)岁；COPD病程5～35(17.2±4.3)年。均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]中AECOPD西医诊断标准和《中医病证诊断疗效标准》[3]中相关诊断。排除标准：结核、职业病、刺激性气体、药物等病因引起的COPD；合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；精神病患者；合并肿瘤者；妊娠或哺乳期妇女以及过敏体质或对药物过敏者；未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。将患者随机分为2组：对照组35例，男22例，女13例；年龄41～78(61.7±10.8)岁；COPD病程5～32(15.8±3.6)年；轻度4例，中度26例，重度5例。治疗组35例，男23例，女12例；年龄39～80(57.5±12.5)岁；COPD病程7～35(18.6±5.1)年；轻度6例，中度25例，重度4例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组：采用低流量吸氧，抗感染，解痉平喘，维持水、电解质和酸碱平衡，营养支持以及对症治疗等综合疗法。①低流量持续吸氧，氧气浓度小于30%；②盐酸左氧氟沙星0.4 g溶于生理盐水250 mL中静脉滴注，1次/d，联合青霉素钠480万～800万IU溶于生理盐水100 mL中静脉滴注，每12 h 1次；③氨茶碱片0.2 g口服，2次/d；④盐酸氨溴索片30 mg口服，3次/d；⑤根据血气分析、电解质分析及心电图等检查结果采取相应的对症处理以维持酸碱平衡和纠正电解质紊乱，并酌情选用强心苷、利尿剂和扩血管药物以控制呼吸衰竭、心力衰竭以及纠正心功能不全；⑥对于病危患者给予无创或有创机械通气。治疗组：在上述综合治疗基础上加用中药制剂进行治疗，组方：麻黄10 g、生石膏20 g、半夏15 g、杏仁10 g、苏子12 g、射干12 g、葶苈子12 g、川贝12 g、陈皮15 g、鱼腥草15 g、瓜蒌20 g、丹参15 g、川芎12 g、甘草6 g，证偏热者加黄芩15 g、桑白皮20 g，干咳日久者加用沙参、麦冬，畏寒者加用桂枝。每剂药煎取药汁500 mL，分3次服用，1剂/d。2组患者均治疗2周，2周后评定治疗效果。

1.3观察指标①治疗前后患者的临床症状、体征改善情况，其中主要临床症状及体征包括咳嗽、咳痰、气喘、肺部啰音等，并根据症状的轻、中、重分别记为1分、2分、3分，无症状记为0分[4]；②治疗前后的肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1%(FEV1/预计值)]以及血气分析指标{动脉血氧分压[p(O2)]、动脉血二氧化碳分压[p(CO2)]}；③治疗前后的血、尿常规，心电图，肝、肾功能等检查，并记录治疗过程中的不良反应。肝肾功能指标采用贝克曼全自动生化分析仪检测，肺功能采用Master Screen肺功能仪检测，血气分析检测采用美国NOVA公司RHOX血气分析仪检测。

1.4疗效评定标准临床控制：主要临床症状及体征基本消失，实验室检查指标基本恢复正常，中医证候积分值减少≥95%；显效：主要临床症状及体征明显改善，实验室检查指标明显改善，70%≤证候积分减少<95%；有效：主要临床症状及体征改善，实验室检查指标好转，但不明显，30%≤证候积分减少<70%；无效：主要临床症状及体征均无明显改善、甚或加重，实验室检查无改善甚至恶化，证候积分减少<30%。中医证候积分评定采用尼莫地平法，即(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分×100%。

2　结　　果

2.12组治疗后临床疗效经过2周的临床治疗后，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后主要症状及体征评分比较经过2周的临床治疗后，2组患者主要临床症状及体征评分均明显降低(P均<0.05),治疗组咳嗽、咳痰、气喘评分均明显低于对照组(P均<0.05)，但是2组肺部啰音评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.32组治疗前后肺功能指标变化情况经过2周的临床治疗后，2组FVC、FEV1/FVC均得到显著改善(P均<0.05),且治疗组较对照组改善更加明显(P均<0.05)。见表3。

表2　2组治疗前后主要症状及体征评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表3　2组治疗前后肺功能指标变化情况比较

注：①与治疗前比较，P<0.05，②与对照组比较，P<0.05。

2.42组治疗前后血气分析指标变化情况经过2周的临床治疗后，2组血气分析指标均得到显著改善(P均<0.05),治疗组p(O2)较对照组改善更加明显(P<0.05)，而2组p(CO2)改善效果相差不大(P>0.05)。见表4。

2.52组不良反应发生情况比较对照组出现恶心呕吐2例，胃肠道反应2例，头昏1例，皮疹1例，不良反应发生率17.1%；治疗组出现恶心呕吐3例，胃肠道反应1例，不良反应发生率11.4%。2组不良反应经对症治疗后均缓解，未影响后续治疗。2组均未出现全身性严重感染以及明显肝肾损害。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表4　2组治疗前后血气分析指标变化情况比较

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

3　讨　　论

AECOPD是急性发病的过程，患者的呼吸系统症状恶化，通常与呼吸道感染有关[5]。细菌或病毒等病原体感染是其诱发的主要因素之一，感染后可导致气道黏膜充血水肿，黏液分泌物大量增多，痰液潴留造成气道阻塞，并使继发感染，致肺的通气障碍[6]。患者呼吸道感染的主要致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、铜绿假单胞菌，非典型病原体多为肺炎支原体、肺炎衣原体，因此要进行抗感染治疗，并根据痰菌培养结果调整抗菌药物联合治疗[7]。此外，西医治疗还包括吸氧、解痉平喘、营养支持以及对症治疗等疗法。尽管西医治疗能改善患者的肺功能，并能够延缓病情的发展，但治疗效果不是很理想，而中医疗效确切，能缓解患者的临床症状及体征并减少发作次数，能明显改善患者的肺功能并提高患者的生活质量[8]。

COPD属于中医上“咳嗽”“喘证”“肺胀”“痰饮”等范畴，病机为外邪犯肺而致宣降功能失常，久病肺虚，则子盗母气而致肺脾两虚，久病耗伤肾气，导致肺脾肾均亏虚，进而导致水液代谢失常、正气亏虚，水湿瘀久化热，炼液成痰，气虚致血行减慢而成瘀，久则瘀阻血脉。痰瘀互结、痰浊内蕴、壅塞气道、气机不利、肺气郁闭而致气体交换受阻，使得清气难以吸入而滋养全身，浊气难以排出而滞于胸中，渐而成疾。其病机总属本虚标实，虚为肺虚、累及脾肾，实为痰浊、气滞、血瘀互结为患[9]。治以清热解毒、宣肺化痰、降气平喘为主，兼以活血化瘀为辅，并遵循“急则治标、缓则治本”的原则，对于急性加重期要以祛邪为主。方中麻黄开宣肺气以平喘；生石膏清泻肺热以生津；半夏为燥湿化痰之要药，下气降逆、辛温化痰；杏仁味苦，宣肺止咳平喘；苏子降肺气、化痰涎，气降痰消以平咳嗽；射干可宣肺平喘；葶苈子泻肺降气、祛痰平喘、利水消肿、泄逐邪；川贝散结解毒，清热化痰；陈皮理气健脾，燥湿化痰；鱼腥草清热解毒、化痰；瓜蒌宽胸理气、化痰散结；丹参、川芎扶正祛邪、活血化瘀；黄芩清肺泻火、化痰止咳；桑白皮味甘性寒降，清泻肺火、利水消肿、泻肺平喘；沙参、麦冬滋阴补气；桂枝散寒解表，止咳平喘；麻黄、生石膏、半夏、葶苈子、杏仁、苏子、射干、川贝、陈皮合用能够促进排痰和镇咳并能够舒张支气管平滑肌、缓解支气管痉挛，具有降气利肺、平喘、化痰利肺的作用；甘草缓急止痛、益气补中并可调和诸药。现代药理研究表明，麻黄内含伪麻黄碱、萜品烯醇、麻黄碱等主要成分，具有平喘、抗过敏、抗病毒、利尿、镇咳祛痰等作用；杏仁含有苦杏仁苷，可抑制呼吸中枢，从而发挥平喘、镇咳作用；苏子能明显降低动物胆固醇水平，同时对真菌等有抑制作用；葶苈子可强心，增强心肌收缩力，心率降低，且有广谱抗菌作用；川贝具有镇咳、改善循环系统功能、抗菌等作用；鱼腥草具有抗菌、抗病毒、消炎的作用，有助于气道炎症的消除；瓜蒌具有润肺化痰、利气之功效；丹参、川芎具有扩张微血管、降低血液黏度水平、改善肺部微循环、提高组织耐缺氧能力、改善缺氧状态；此外，杏仁、苏子均有润肠通便之功，使大肠腑气通畅，有助于肺气的肃降以利于止咳；丹参、黄芩还具有抗氧化、降低脂质过氧化物、促进氧自由基的清除、以减轻肺组织的损伤破坏。诸药合用共奏清热化痰、降逆平喘、逐痰浊热瘀之壅塞、畅达气血之流行的功效[8-12]。

本研究结果表明，中西医结合治疗AECOPD能够明显改善患者临床症状和体征，其临床总有效率明显高于单纯西药治疗；经过2周的临床治疗后，2组患者的主要临床症状及体征、肺功能、血气分析指标均较治疗前得到较大程度的改善，而且治疗组的咳嗽、咳痰、气喘评分，FVC、FEV1/FVC、p(O2)均较对照组改善更加明显，但是2组患者的肺部啰音评分、p(CO2)改善效果相当。2组有些患者在治疗过程中会出现恶心呕吐、胃肠道反应、头昏以及皮疹等不良反应，但未出现全身性严重感染以及未见明显的肝肾功能损害，2组患者不良反应发生率组间比较差异无统计学意义。

综上所述，中西医结合治疗AECOPD能够明显改善患者的临床症状、肺功能、血气指标，临床效果较好，不良反应少，值得在临床推广应用。