香附四子散热熨治疗乳腺癌术后上肢水肿疗效及对肩关节活动度的影响

何　凡

(湖北省武汉市第一医院，湖北 武汉 430022)

乳腺癌是临床常见恶性肿瘤类型之一，目前已居于我国女性恶性肿瘤发病率首位，严重威胁生命安全。目前对于乳腺癌患者推荐早期手术切除，但术后极易并发上肢水肿，总体发生率可达15%～40%[1]。乳腺癌术后上肢水肿患者主要临床表现包括肢体活动障碍、麻木疼痛及继发感染，给术后病情康复和生活质量提高带来不利影响[2]。西医对于乳腺癌术后上肢水肿患者多采用降低毛细血管通透性，加快淋巴回流及控制局部感染等对症干预，但仅能部分降低患肢肿胀程度，但长期应用效果逐渐下降，且伴随而来不良反应亦导致依从性较差[3]。近年来以中药方剂内服外敷为代表中医疗法开始在乳腺癌术后并发症治疗方面得到认可，所具有多靶点干预和整体调理优势使其更有助于预防或改善上肢水肿症状，提高生活质量[4]。2015年3月—2016年12月笔者观察了香附四子散热熨治疗乳腺癌术后上肢水肿疗效及对肩关节活动度的影响，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取我院上述时期收治乳腺癌术后上肢水肿患者共100例，均经病理活检确诊乳腺癌，符合《乳腺癌综合诊疗学》[5]西医和《中医内科常见病诊疗指南》[6]中医诊断标准，年龄30～75岁，患肢较健侧增粗0.2 cm以上，KPS评分>60分，经医院伦理委员会批准，且患者及家属知情同意；排除入组前2个月应用研究相关药物者，深静脉血栓者，精神系统疾病者，肝肾功能障碍者，药物过敏者及临床资料不全者。将患者随机分为2组：对照组50例，年龄29～72(57.56±6.80)岁；病理分型：浸润性导管癌38例，小叶癌10例，混合性癌2例。观察组50例，年龄27～70(57.20±6.71)岁；病理分型：浸润性导管癌36例，小叶癌11例，混合性癌3例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法对照组给予地奥司明(南京正大天晴制药有限公司生产，国药准字H20058471，规格0.45 g)口服，0.9 g/次，3次/d；观察组则在对照组治疗基础上加用香附四子散热熨治疗，组方：香附50 g、白芥子50 g、紫苏子50 g、莱菔子50 g及吴茱萸50 g，放入布袋中加热至40～50 ℃，敷于上肢肿胀最严重区域，30 min/次，2次/d；2组治疗时间均为2周。

1.3观察指标①治疗前后分别依据《中医病证诊断疗效标准》[7]对肢体水肿、肌肤绷急、气粗口干及脘胀纳少症状进行积分评定，分值越低提示症状越轻微。②治疗前后采用量尺测量上肢周径，依据《乳腺癌综合诊疗学》[5]评价上肢水肿程度，采用量角器测量肩关节前屈、后伸、外展及内收角度评价肩关节活动度。③根据文献[7]有关标准评估临床疗效。显效：临床症状体征明显减轻，患侧上肢治疗后周径较基础值降低超过70%；有效：临床症状体征有所减轻，患侧上肢治疗后周径较基础值降低40%～70%；无效：未达上述标准。④记录患者治疗期间恶心呕吐、腹泻及消化不良发生情况。

2　结　　果

2.12组治疗前后症状体征积分比较2组治疗后肢体水肿、肌肤绷急、气粗口干及脘胀纳少积分均显著降低(P均<0.05)，且观察组治疗后以上积分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后症状体征积分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后上肢周径比较2组治疗后上肢周径均显著降低(P均<0.05)，且观察组治疗后上肢周径显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后上肢周径比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后上肢水肿程度比较2组治疗后上肢水肿程度显著减轻(P均<0.05)，且观察组治疗后上肢水肿程度显著轻于对照组(P<0.05)。见表3。

2.42组治疗前后肩关节活动度比较2组治疗后肩关节活动度均较治疗前显著提高(P均<0.05)，且观察组治疗后肩关节活动度均显著高于对照组(P均<0.05)。见表4。

表3　2组治疗前后上肢水肿程度比较　例(%)

注：①与治疗前比较,P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表4　2组治疗前后肩关节活动度比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.52组临床疗效比较观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表5。

2.62组不良反应发生情况比较2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

3　讨　　论

上肢水肿作为乳腺癌术后常见并发症之一，亦是导致肢体功能障碍和生活质量下降的主要原因，患者如不及时接受治疗，病情持续进展可导致上肢反复感染甚至残疾[8]。目前对于乳腺癌术后上肢水肿发生机制尚未完全阐明，大部分学者认为手术导致血液、淋巴液回流障碍及后续放疗干预在其病情进展过程中发挥着关键作用[9-10]。乳腺癌患者手术过程中因行腋窝淋巴清扫，上肢淋巴回流通路受阻，难以实现淋巴充分引流[11]；而医源性创伤和术后瘢痕导致腋静脉管径缩小，进一步影响上肢静脉回流，这些均是术后上肢水肿发生始动和促进因素[12]。

表5　2组临床疗效比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

表6　2组不良反应发生情况比较

目前乳腺癌术后上肢水肿西医治疗主要包括药物和非药物两种方案，其中非药物方案主要为物理疗法，如按摩、微波及功能锻炼等，对于轻中度水肿患者效果尚可，但起效缓慢，易反复发作；以地奥司明为代表药物方案主要药通过提高静脉张力，减轻微循环瘀滞水平及增加淋巴管内压而达到治疗目的，但存在病情控制效果差，疗效持续下降及不良反应多等问题[13]。

祖国传统医学及将乳腺癌术后上肢水肿归于“水肿” “脉痹”范畴，认为病者乳腺癌术后因脉络损伤，气血运行失畅，瘀阻于络，不行则化为水[14]；而手术导致机体正气亏虚，水液运行难以推动，久之水湿内而发为水肿，主要表现为上肢肿胀，皮色苍白无泽，按之凹陷不复，部分可伴疼痛[15]。故中医治疗乳腺癌术后上肢水肿当以温阳通络、活血散寒为主。本研究所用香附四子散组方中，香附行气止痛，白芥子散寒通络，紫苏子温中降气，莱菔子祛寒行气，而吴茱萸则化湿温里，诸药合用可共奏祛寒邪、温经络及活气血之功效。现代药理学研究显示，香附提取物可有效改善局部微循环灌注状态，提高血管通透性[16]；白芥子能够保护血管内皮细胞，抑制血小板聚集和血栓形成，促进氧自由基清除[17]；而吴茱萸则具有增强巨噬细胞活性，加快组织蛋白分解，扩张血管及抑制局部炎性细胞因子释放等作用[18]。

本研究结果显示，2组治疗后肢体浮肿、肌肤绷急、气粗口干及脘胀纳少积分，上肢周径和上肢水肿程度均显著改善，肩关节活动度显著提高，且观察组治疗后以上指标改善情况均显著优于对照组；观察组治疗总有效率显著高于对照组；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义。提示香附四子散热熨治疗乳腺癌术后上肢水肿可有效缓解临床症状体征，减轻上肢水肿程度，促进上肢周径恢复正常，改善肩关节活动度，且安全。