穴位贴敷合扶正平喘汤治疗过敏性哮喘疗效及对ET-1、TXB2的影响

满运军，王　硕

(北京市回民医院,北京 100054)

过敏性哮喘是呼吸内科常见疾病类型之一，多因肥大细胞、嗜酸性粒细胞及T淋巴细胞侵袭浸润诱发呼吸道慢性炎症而致病[1]，患者主要临床表现为反复发作喘息、气促及胸闷，好发于夜间和清晨，如未行及时干预可进展导致呼吸困难甚至衰竭，严重威胁患者生命安全[2]。目前西医治疗过敏性哮喘主要采用β受体激动剂联合激素吸入方案，能够部分减轻呼吸道症状体征，但长期应用疗效进行性下降，不良反应增多[3]。中医药治疗过敏性哮喘历史悠久，有助于延缓病情进展和提高生活质量[4]。2015年5月—2017年1月笔者观察了穴位贴敷合扶正平喘汤治疗过敏性哮喘疗效及对内皮素-1(ET-1)、血栓素B2(TXB2)的影响，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取我院上述时期诊治过敏性哮喘患者100例，均符合《支气管哮喘防治指南》[5]西医和《中医内科常见病诊疗指南》[6]中医诊断标准，年龄18～75岁，支气管舒张试验(+)，哮喘症状持续时间>6个月；排除入组前8周服用研究相关药物者，入组前1年内接受免疫治疗者，伴慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺间质纤维化、肺源性心脏病、恶性肿瘤、血液系统疾病、精神系统疾病、心脑肝肾功能障碍者，对研究药物过敏者，妊娠及哺乳期女性。将患者随机分为2组：对照组50例，男28例，女22例；年龄29～73(57.23±7.50)岁；病程3～20(8.61±1.25)年。观察组50例，男30例，女20例；年龄31～74(57.18±7.45)岁；病程3～19(8.56±1.22)年。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法对照组给予沙美特罗/丙酸氟替卡松鼻喷吸入，每次每鼻孔1吸(含沙美特罗50 μg和丙酸氟替卡松500 μg)，3次/d；观察组则在此基础上加用穴位贴敷合扶正平喘汤口服治疗：①穴位贴敷选穴为膻中、肺俞、膏肓及定喘，敷贴中药由白芥子、白芷、细辛及延胡索等比以姜汁调和而成，每周敷贴1次；②扶正平喘汤组方：熟地黄25 g、淫羊藿20 g、制首乌20 g、党参20 g、黄芪20 g、陈皮15 g、葶苈子15 g、麦冬15 g、半夏15 g、瓜蒌15 g、地龙15 g，每天1剂，早晚分服。2组治疗4周后评定疗效。

1.3观察指标①主要证候积分：根据《中药新药临床研究指导原则》[7]对鼻痒喷嚏、胸闷、咳嗽咳痰、呼吸困难、舌质红苔薄及脉数情况进行评分，分值越高提示症候越严重。②ACT评分[5]：采用ACT量表评分评价病情，总分25分，分值越高提示病情缓解效果越佳。③肺功能指标：采用肺功能检测仪检测第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气量占预计值的百分率(FEV1%)、呼气峰流速值(PEF)、呼气流量峰值昼夜波动率(PEFR)。④采用酶联免疫吸附法检测血浆ET-1和TXB2水平。⑤参照文献[7]有关标准评价临床疗效。显效：相关症状体征显著减轻，PEF增加率>25%；有效：相关症状体征有所减轻，PEF增加率为10%～25%；无效：未达上述标准。⑥随访3个月，记录患者疗程结束后1个月和3个月每月急性发作次数。⑦记录2组患者治疗过程中皮肤过敏、面色潮红、便秘及口干发生情况。

2　结　　果

2.12组治疗前后主要证候积分比较2组治疗后鼻痒喷嚏、胸闷、咳嗽咳痰、呼吸困难、舌质红苔薄及脉数积分均显著降低(P均<0.05)，且观察组治疗后以上积分均显著低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后主要证候积分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后ACT评分比较2组治疗后ACT评分均显著提高(P均<0.05)，且观察组治疗后ACT评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后ACT评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后肺功能指标水平比较2组治疗后FEV1、FEV1%及PEF均显著提高(P均<0.05)，治疗后PEFR%显著降低(P均<0.05)，且观察组以上指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.42组治疗前后ET-1和TXB2水平比较2组治疗后ET-1和TXB2水平均显著降低(P均<0.05)，且观察组治疗后以上指标水平均显著低于对照组(P均<0.05)。见表4。

表3　2组治疗前后肺功能指标水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表4　2组治疗前后ET-1和TXB2水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.52组临床疗效比较观察组临床治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表5。

2.62组每月急性发作次数比较观察组疗程结束后1个月和3个月每月急性发作次数均显著少于对照组(P均<0.05)。见表6。

2.72组不良反应发生情况比较2组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表7。

表5　2组临床疗效比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

表6　2组每月急性发作次数比较次)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3　讨　　论

近年来随着环境污染日益加重、人民饮食生活习惯改变等因素影响，过敏性哮喘发病率呈逐年增高趋势[8]。流行病学报道显示，世界范围内过敏性哮喘罹患人数约为3亿2 000万，而中国患者人数则为2 000万～3 000万[9]。过敏性哮喘发病机制复杂，其中血浆ET-1是影响哮喘患者气道慢性炎症水平的关键细胞因子之一，可发挥高效血管舒缩调节作用，诱发肺动脉、静脉及毛细血管收缩，导致肺循环阻力增加；同时其还能增加肺血管渗透性，刺激炎症相关细胞活化，加重呼吸道炎症反应，加快肺血管重构及肺动脉高压形成进程[10-11]。TXB2是一类具有血小板凝聚和血管收缩作用的细胞因子，能够通过增加呼吸道炎性递质敏感性，促进支气管平滑肌收缩及加重黏膜水肿程度，导致哮喘症状出现，其水平与哮喘症状严重程度及发作频率呈正相关[12]。

表7　2组不良反应发生情况比较

对于过敏性哮喘患者西医尚无特效治疗手段，多通过舒张气道、降低局部炎症反应水平进行对症干预。沙美特罗/丙酸氟替卡松复合制剂是临床治疗哮喘一线用药，其中沙美特罗是β2受体激动剂，可通过紧密结合气道平滑肌和炎症细胞表面β2受体，有效降低炎性递质合成分泌水平，增加纤毛摆动频率，进而发挥良好支气管平滑肌舒张作用；丙酸氟替卡松吸入则能够直接抑制呼吸道炎症浸润损伤，解除气道痉挛和减少急性发作频率[13]。但该药长期用于过敏性哮喘患者后总体症状缓解率仅为50%～75%，且超过30%可进展成为持续性哮喘[14]。

祖国传统医学将过敏性哮喘归于“哮证”范畴，病机为外邪或饮食不节所致肺津难布，脾精失运及水湿无化，日久则内聚成痰，宿伏肺系，而病程迁延则易致肺气亏虚，肾精损耗，痰浊壅于肺络，进一步加重病情[15-16]；故中医治疗过敏性哮喘当以扶正滋阴、化痰平喘为主。本研究所用扶正平喘汤组方中熟地黄滋阴补肾，淫羊藿壮阳益肾，制首乌滋阴补血，党参大补元气，黄芪健脾益气，陈皮化痰益脾，葶苈子渗湿利水，麦冬止咳润肺，半夏化痰燥湿，瓜蒌平喘清肺，而地龙则祛瘀通脉，诸药合用可共奏滋肾阴、扶正气及祛痰浊之功效。现代药理学研究证实，地龙提取物可有效减轻呼吸道炎症反应，增加微循环血流灌注量及提高机体缺氧耐受能力[17]；葶苈子能够降低气道黏膜水肿程度，提高呼吸道对于异常炎症反应状态调节能力[18]；而黄芪则具有调节机体免疫系统功能，增强巨噬细胞吞噬功能及刺激干扰素合成等多重作用[19]。而穴位贴敷则可将中药和穴位干预相结合，发挥中医整体调节优势，同步调节肺、脾及肾诸脏腑功能，从而达到健脾化痰，宣肺固本及化痰平喘之功效[20]。

本研究结果显示，观察组治疗后鼻痒喷嚏、胸闷、咳嗽咳痰、呼吸困难、舌质红苔薄及脉数积分、PEFR%、ET-1及TXB2水平均显著低于对照组，ACT评分、FEV1%、FEV1、PEF及临床治疗总有效率均显著高于对照组，疗程结束后1个月和3个月每月急性发作次数均显著少于对照组；2组不良反应发生情况无明显差异。提示穴位贴敷合扶正平喘汤治疗过敏性哮喘能够显著减轻临床症状体征，提高肺通气功能，下调ET-1和TXB2水平，减少急性发作，但具体机制尚需进一步探讨。