孕妇婴儿喂养态度的影响因素研究

程玉珊　史宝欣

1.天津医科大学护理学院(300070)；2.天津市中心妇产科医院

世界卫生组织推荐6个月以内婴儿采用纯母乳喂养，以实现婴儿身心和认知的健康发展。国家卫生计生委2014年公布的数据显示，我国6个月内婴儿的母乳喂养率为27.8%，其中农村为30.3%，城市为15.8%，远低于国际平均水平[1]。目前全球的公共卫生政策重点是保护和推动母乳喂养行为。婴儿喂养态度是人们对婴儿喂养方法的选择及看法[2]。国外研究表明，82%～97%的孕妇在妊娠期间就决定了婴儿的喂养方式[3]。积极的母乳喂养态度有利于婴儿健康发展，并对母乳喂养开始及持续时间起到了显著的预示作用[4]。目前我国已有的研究多是对产妇婴儿喂养态度影响因素的分析，并且国内缺乏婴儿喂养态度与生活质量间的相关研究。因此本文在前期调查研究的基础上，通过结构方程模型，深入分析我国孕妇婴儿喂养态度与生活质量的关系，并确定婴儿喂养态度的影响因素，为进一步采取有效的干预与措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究为横断面研究，采用方便抽样的方法，选取2016年10月—2017年6月天津市中心妇产科医院产科门诊进行产前检查的孕妇作为调查对象。纳入标准：年龄>20岁；具备独立的阅读和理解能力；自愿参与此次调查。排除标准：胎儿异常；双胎或多胎妊娠；已知合并产科并发症，如羊水过多、严重水肿；合并有不宜母乳喂养的母婴疾病，如患有活动性肺结核，感染艾滋病病毒。

1.2 研究方法

1.2.1调查工具①一般情况调查：年龄、居住地、教育程度、婚姻状况、职业、家庭收入、是否初次分娩、是否计划内怀孕、有无哺乳经验、孕期是否接受过母乳喂养宣教。②IIFAS量表(Iowa婴儿喂养态度量表)：是了解人们对母乳喂养和奶粉喂养的健康和营养益处、成本及便利情况的评估方法，目的是量化婴儿喂养态度[5]。英文版IIFAS量表具有良好的信效度，已被引进多个国家和地区，并在不同人群中使用。中文版IIFAS由戴红霞[6]翻译并引进，条目得分与总分的Pearson相关系数在0.21～0.59，Cronbach’s 的α系数为0.635，该量表具有良好的信效度。IIFAS量表共有17个条目，其中8个条目倾向于母乳喂养，为正向计分。其余9个条目倾向于奶粉喂养，为反向计分。量表采用Likert5级评分法，非常不同意计1分，不同意计2分，中立计3分，同意计4分，非常同意计5分。得分范围17～85分，分数越高越倾向于母乳喂养。③健康调查简表(SF-36)[7]：是国际普遍认可的生活质量测评工具，包括36个条目，分为生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、心理健康(MH)8个维度，被归纳为躯体健康总评(PCS)和精神健康总评(MCS)两类。分数范围是0～100分，分数越高代表健康相关生活质量越好。

1.2.2资料收集由经过培训的调查人员对研究对象进行调查，使用统一的指导语介绍问卷填写方法和注意事项。研究对象采取自愿原则，独立完成问卷调查，对于文化程度较低的孕妇，研究者使用中性语气逐条询问研究对象独立选择并做好记录。问卷调查时间为15～20min。共发放问卷734份，回收有效问卷695份，问卷有效率94.7%。

1.2.3结构方程模型分析结构方程模型又称为潜在变量模型，是一种验证性的统计学方法，主要用来检验观察变量与潜在变量之间的假设关系，进而发现潜在变量之间的关系。因此，本文运用结构方程模型在假设模型中分析研究人群的一般情况、生活质量和婴儿喂养态度间的关系。

1.3 统计学方法

使用SPSS17.0软件进行数据分析。对研究人群的一般情况资料分析采用描述性统计学方法。用结构方程模型分析软件AMOS 7.0做结构方程模型分析，基于结构方程模型探索变量间的相关关系并分析孕妇婴儿喂养态度的影响因素，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

研究人群年龄(28.3±3.6)岁(范围21～43岁)，具体见表1。

2.2 量表评分情况

孕妇婴儿喂养态度得分(59.8±7.63)分(范围30～81分)；孕妇生活质量的躯体健康总分(49.21±8.37)分(范围29～68分)；精神健康总分(46.31±7.31)分(范围22～67分)。

2.3 结构方程模型分析

本结构方程的适配度指标2/df=2.325，拟合优度指数(GFI)=0.946，比较拟合指数(CFI)=0.954，调整后适配指数(AGFI)=0.917，近似误差均方根(RMSEA) =0.043，均在可接受的范围内，表示模型拟合较好。结构方程模型分析结果显示，良好的生活质量(β=0.32)、高收入水平(β=0.45)、计划内妊娠(β=0.35)、有母乳喂养经验(β=0.43)、孕期接受过母乳喂养宣教(β=0.51)和高学历(β=0.59)与母乳喂养态度呈正相关(P<0.05)。不同年龄、居住地、婚姻状况、职业和胎次与孕妇婴儿喂养态度无统计学意义(P>0.05)。孕妇倾向母乳喂养维度受到婴儿喂养态度的影响(标准化回归系数为0.71)，倾向母乳喂养维度与其8个观察变量的因素负荷量0.34～0.90，系数具有显著水平。倾向奶粉喂养维度与婴儿喂养态度的标准化回归系数为0.25，倾向奶粉喂养维度与其对应的9个观察变量中，除条目1和条目17外，其余的因素负荷量在-0.46～-0.6。孕妇的生活质量直接影响婴儿喂养态度(标准化回归系数为0.32)。见图1。

图1　孕妇生活质量与婴儿喂养态度及影响因素的结构方程模型

表1　调查对象一般资料(n=695)

3 讨论

妊娠是一种自然的生理状态，孕妇在这过程中会经历一系列生理变化和心理应激反应。孕期的身体状况和情绪变化使孕妇角色适应能力下降，对其生活质量产生显著而深远的影响[8]。积极的母乳喂养态度为保证婴儿健康发展起到了至关重要的作用，并为母亲、儿童、家庭及社会带来了许多好处。本研究结果显示，孕妇的健康相关生活质量与婴儿喂养态度的标准化回归系数是0.32，即孕妇生活质量水平越高，越具备积极的婴儿喂养态度，越倾向于母乳喂养。这可能是因为拥有高品质生活质量的人群对现有的需求感到幸福和满足，因此她们往往更加重视健康。此外她们深知母乳喂养对健康有益，更愿意参与健康的母乳喂养行为。

本研究的婴儿喂养态度得分(59.8±7.63分)，与澳门学者研究成果(58.94分)[9]相似，但低于澳大利亚水平(66±8.3分)[10]。通过检索文献，已知本研究的婴儿母乳喂养得分处于中高水平[5]，但与IIFAS满分85分仍有一定差距。孕妇婴儿喂养态度与倾向母乳喂养维度之间有显著相关性，孕妇的婴儿喂养态度越积极，越有可能采取母乳喂养。倾向奶粉维度与其对应的观察变量呈负相关，反映出孕妇的婴儿喂养态度不倾向于奶粉喂养。本研究中的结构方程模型分析结果显示，婴儿喂养态度与倾向奶粉喂养维度的标准化回归系数为0.25，呈弱相关性。但由于婴儿喂养态度与倾向母乳喂养维度间有显著相关性，所以综合来看，研究人群更倾向于母乳喂养，这点与本研究的婴儿喂养态度得分处于中高水平一致。

另外，本研究提示母乳喂养健康宣教与婴儿喂养态度正相关，说明接受过母乳喂养宣教的孕妇更能够具备积极的母乳喂养态度。但本次调查中孕期接受过母乳喂养宣教者占69.5%，这说明孕期的母乳喂养知识宣教覆盖面还不够广泛，有一部分孕妇能够通过孕妇学校、母乳喂养咨询门诊得到母乳喂养健康知识，但有相当一部分孕妇未得到过系统而正确的母乳喂养知识宣教，导致其IIFAS分数低，这与国内相关研究报道结果一致[11]。有研究证实，母亲对婴儿喂养方式的选择是在产前阶段，甚至是在怀孕前确定的[12]。孕妇在生产前确定婴儿喂养方式与实际的喂养行为密切相关。这一论断恰好支持了国外学者在香港研究中得到的结论：产前检查次数较少的孕妇生活质量水平较低，其婴儿喂养态度较差[13]。另外一个影响IIFAS分数的因素可能与传统文化观念有关，在公共场合哺乳会使母亲产生紧张、尴尬的感觉。因此，在宣传母乳喂养教育的同时，应该完善公共基础设施的建设，设立母乳喂养室，在社会范围内支持母乳喂养行为。因此在今后的工作中可以通过孕妇学校、母乳喂养咨询门诊、医院健康教育APP等方式，在孕期保健的多个环节中加大宣传的力度，扩大目标人群健康教育的范围，使更多的孕妇能够得到正确的母乳喂养知识与技能，从而提高母乳喂养率。

本研究中孕妇的躯体健康总分及精神健康总分均低于50分，提示研究人群的健康相关生活质量较低。既往研究报道，孕妇的身体因素、产前焦虑、抑郁情绪、睡眠紊乱和社会支持程度较低影响孕期生活质量水平[8,14]，从而使孕妇躯体健康和心理健康状况受损。此外，导致生活质量水平较低的另外一个因素是孕期没有充足的体育锻炼。国内研究显示仅有12.7%的孕妇每天参加体育锻炼，12.0%经常参加体育锻炼，而有47.1%不进行体育锻炼[15]。孕期体育锻炼状况较差的主要原因是孕妇缺乏对体育锻炼的正确认识，容易受到传统思想的影响，认为怀孕期间应当注重休息和保胎，不能运动锻炼。

本调查显示家庭收入越高，其母乳喂养态度越积极，经济状况是决定婴儿喂养方式的重要影响因素。本调查结果与部分研究结论一致。2016年李玲玲等[16]对上海住院产妇婴儿喂养态度现状进行调查分析，显示家庭收入与母乳喂养态度正相关。家庭收入低的人群缺乏社会来源及归属感，当家庭面临明显生活改变需要随之做出调整时，该人群收入不足的状况对母乳喂养态度起到消极影响。而2014年深圳市南山区的调查表明[17]，年龄较大和家庭月收入高的人群更倾向于奶粉喂养。在家庭收入方面上述研究结果有差别，可能与研究对象不同、地区和文化背景不同有关。

本次调查中，计划妊娠与母乳喂养态度紧密相关，这可能是由于女性对妊娠的看法影响到随后的母乳喂养行为。有研究显示，计划妊娠女性在围孕期服用可疑致畸药物的比例比非计划妊娠者降低了60%，生活作息无规律状态降低50%[18]。非计划妊娠不但能增加出生缺陷等不良妊娠结局的危险性，而且还有可能出现明显的抑郁症状，并且会出现产前保健不足、社会适应能力较差的不良影响[19]。因此非计划妊娠孕妇可能会出现消极的婴儿喂养态度。在实践中需加强孕前健康教育咨询与指导，鼓励计划妊娠的女性在孕前做好充足准备，把握适宜的妊娠时机，从而提高人口素质。

本研究证明，有纯母乳喂养经历的孕妇与母乳喂养态度正相关。国外研究显示，母乳喂养经历与随后的母乳喂养行为存在连续性，并且对该行为起到有效的预示作用[20]。但是，胎次与母乳喂养史对婴儿喂养态度的影响并不一致。国内研究表明[21-22]胎次增加是婴儿母乳喂养的危险因素，胎次多的产妇更少选择纯母乳喂养。但本研究提示，胎次与婴儿喂养态度之间并无明显联系。这可能是与研究人群不同有关。本研究对象是孕期妇女，而国内相关研究大多针对产妇，由于不同时期的女性生理心理状况不同，因此今后需要在孕妇范围内深入探讨孕妇婴儿喂养态度影响因素的相关研究。

本研究中，高学历孕妇倾向于母乳喂养，这与其他文献研究结果一致[23]。文化程度高的女性会掌握更准确、详尽的母乳喂养知识，这可能与她们更倾向于通过多种方式获得妊娠相关知识有关[24]。因此在临床工作中应该加强对文化程度较低人群的关注，采取针对性的健康教育方法强化其母乳喂养知识与技能，为今后的健康教育工作指明方向。