医学生早期接触临床的探讨与实践*——以徐州医科大学为例

姜嘉 （徐州医科大学）

当前我国各所医学院校都在进行教学模式改革，作为改革方式之一的早期临床实践也处于探索阶段。上海交通大学医学院、南京医科大学等高校已经开展引导临床医学专业的学生早期接触临床的实践教学工作。学校在学生第一年学习中引入了早期接触临床的教学内容,每个学生在入学之初都要进行为期5天的临床实践，在附属医院负责老师的安排下完成实践学习内容，课程成绩将以“早期接触临床”实践记录及学生的学习体会或调研报告等形式进行考核。提前培养临床专业学生的患者意识、社会意识、服务意识以及认识医生对患者、社会健康的责任能够让医学生提前了解医生日常工作环境,增进对培养良好医患关系重要性的认识。

本文通过对徐州医科大学临床医学系2015级、2016级的部分学生进行分组干预，以调查问卷的形式进行分析，总结讨论早起接触临床对临床医学生的影响，为今后进一步开展早临床的教学工作提供依据。

一 早期接触临床的调研

（一）一般资料

随机抽取我校2015级、2016级的五年制临床医学专业的学生200人为研究对象。所有抽取的学生均提前告知此次调查的目的、要求与内容并获得本人同意。其中包括男生98人，女生102人。其中2015级学生65人，2016级学生135人。

（二）方法

根据徐州医科大学附属医院的实际情况,选定普外科、心内科、消化内科、急诊科、神经内科、骨科、泌尿外科等11个临床科室作为调查中早期接触临床的科室。进科室的时间安排为周一到周五每天7点到9点，双休日与寒假中抽取20天。

所有参与同学先进行为期两天的理论教学培训，包括采血抽血、开化验单、写病历等基本操作、三查七对等医院规章制度以及医生职业规范与职业道德。随后进入科室后，每一位同学均由一位高年资住院医生固定带教。在科室内学习并实际进行视触叩听、抽血、导尿、拆线、换药、缝皮等临床操作；掌握外科无菌术的重要性；分别在呼吸内科、消化内科、神经内科、血液科进行胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺与骨髓穿刺的观摩与学习。认真体会医院诊疗过程，了解从患者入院到出院的全过程。跟随带教老师上门诊，认真聆听老师与患者的沟通，学会重要的医患沟通技巧。

原则上每名报名同学可以在一学期选择进入大内科，大外科中各一个科室跟随带教老师进行学习。根据个人志愿分配，每一个科室安排一名组长接受科室教学秘书安排的任务。

（三）观察指标

以问卷调查分别对学生与带教老师进行调查。对参与学生的问卷内容包括感知医院就诊流程、掌握基本的操作技能等七个项目，对带教老师的问卷涉及医疗文书、基本操作、医患沟通、职业态度四个方面，由带教老师进行打分。每项满分10分，分数越高，满意度越高。调查问卷由专业人士进行发放，填写前耐心向患者介绍此项调查的目的、内容、意义，并指导患者认真作答。

二 早期接触临床的现状

表1 早临床学习效果评价

表2 早临床结束带教老师对学生打分统计

三 早期接触临床对医学生的影响

（一）早期接触临床可以改善医学生学习态度和认知

医学生早期接触临床，在真实的体验环境中，医学生能迅速转换自己的角色,通过对临床病例的接触，理论联系实践，明白所学的理论知识与实际应用的差异与不同。在结合课堂理论学习的基础上，通过亲身接触患者，参与整个病史的采集、体检到最后的诊疗，不仅大大提高了医学生学习的积极性，而且也在早期帮助学生培养了独立思考的能力，建立对患者的人文关怀意识。除此之外，临床见习重要的是培养学生获取信息的能力，通过到医院科室的实地考察，提高自己的观察和学习能力，锻炼学生发现问题、解决问题的本领。对实际病例的分析，能够培养学生整理和分析病史的思维能力，为今后的职业生涯做好铺垫。

（二）早期接触临床可以提高医学生临床思维和能力

早期接触临床有利于医学生通过将理论知识融入实践，给学生构建了一个框架。在这个框架中，一些临床的操作可以被直观和生动的解释，帮助他们建立临床思维模式。学生通过对带教老师的学习，体会到一个医生在实际工作中会遇到的种种问题，培养他们解决问题的能力。此外，临床实践不仅锻炼了医学生思考与探索的能力，也同时锻炼了学生的临床操作技能。在实际医疗工作中，规范化的临床操作是一个临床医生的基本功。只有实践再实践，才能熟能生巧。责任重于泰山，每一个微小的细节都关系到医生对于病情的诊断，早临床的同学通过认真细致的学习，在临床实践中不断培养自己的临床思维，为将来的临床工作做好充分的准备。

（三）早期接触临床可以提升医学生社交能力

大千社会，纷繁复杂。作为一个新时代的医学生，必须具备合格的人际交往能力。刚步入大学的医学生，人际关系单纯，往往缺乏社会经验，早临床为其提供了一个非常宝贵的平台。通过这个平台，了解社会、认识社会。医院不同于学校，医学生还可以通过早接触临床提前融入医院这个社会，向他人学习，学会关心病人，学会沟通，增强自己适应社会的能力，增进社会责任感，充实自我，完善自己。

（四）培养医学道德修养，重视医学伦理人文

早期接触临床，提前培养自身的医学道德，提升为病人服务的意识，认识对患者和全民健康的责任。对于处在人生观、世界观、价值观逐渐成熟时期的年轻医学生，早期接触临床是进行医德教育的最好时机。通过带教老师们的言传身教，病人们诉求健康的心愿，将会提升人文关怀的意识，激励自己培养理智纯洁的医德情感，帮助锻炼医患沟通的能力，学做病人利益至上的医生。在接触临床时要培养团结意识，锻炼团队协作能力，凝练奉献精神，确立职业信心和职业归属感。

（五）理论与实践结合，提高学习积极性

医学是一门理论结合实践的学科，早期接触临床不仅可以学习接触临床专业知识，而且可以联系实践，做到知行结合。在接触临床时，可以设身处地地体会临床病例，参与到临床病史采集、检查、诊断、治疗等环节中，与课堂中学习到的专业知识结合，极大程度的提高自己的学习积极性。通过实践和理论的结合，建立临床思维，培养循证医学和临床思维整合能力。同时还可以消除由于自信心不足，缺乏临床经验导致的参与感不强、退缩畏惧的不良心理，提升学习临床知识的热情和激情。

目前学校、教学医院已经建立了相对完善的早期接触临床保障体系和运行制度，实行了管理监督与教学评价等办法，确保了实习活动的顺利进行，努力提高了教学质量。在此基础上，医学生还应加强自身管理，积极学习临床知识，多接触临床，多参与临床活动，多向带教老师学习请教，消除对未来职业的疑惑，得到全面客观的分析解决。多与同学团队合作进行临床活动，将进一步提升医学生的团队协作意识，达到更好的效果。

[1]尹霄.探析早期临床实践对低年级医学生相关认知的影响[J].健康世界,2016(5).

[2]徐翀.早期接触临床对医学生认知的影响[J].南方医学教育,2012(2).

[3]管兰君,顾萍.探讨医患矛盾的原因以及防范对策[J].哈尔滨医药,2014(34).