冠心病无痛性心肌缺血的临床诊治研究

萨如拉

无痛性心肌缺血是冠心病较为常见的类型, 病变隐匿,患者无痛感, 也无心肌缺血有关的症状, 诊治难度大［1］。硝苯地平为钙离子拮抗剂, 可有效抑制钙离子内流, 松弛血管平滑肌, 扩张冠状动脉, 提高心肌对缺血的耐受力［2］。硝酸异山梨酯是典型的血管内皮舒张因子, 能有效的降低心肌的耗氧量及扩张冠状动脉等作用［3］。本研究采用硝苯地平联合硝酸异山梨酯对冠心病无痛性心肌缺血患者进行治疗, 现将有关情况报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年5月～2017年4月收治的104例冠心病无痛性心肌缺血患者, 按随机数字表法分为观察组和对照组, 每组 52例。观察组中男29例, 女23例；年龄45～72岁, 平均年龄(57.18±12.94)岁；病程8个月～9年,平均病程(4.81±1.37)年。对照组中男31例, 女 21例；年龄43～71岁, 平均年龄(56.39±12.57)岁；病程7个月～8年,平均病程(4.69±1.54)年。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均符合《实用内科学》中心肌缺血的诊断标准, 排除束支传导阻滞、预激综合征、心室肥厚、心脏瓣膜疾病、肝肾肺功能障碍、精神类疾病及恶性肿瘤患者。家属及患者对本研究知晓同意并签署知情同意书。

1. 2 方法 对照组实行常规治疗, 包括保证充足的休息时间、低脂低糖饮食、防止情绪波动等, 同时口服复方丹参滴丸(天士力制药集团股份有限公司, 国药准字Z10950111),10粒/次, 3次/d。观察组在常规治疗基础上给予硝苯地平缓释片(湖南华纳大药厂有限公司, 国药准字H20084558)联合硝酸异山梨酯片(山西云鹏制药有限公司, 国药准字H14020779)进行治疗。硝苯地平缓释片10 mg/次, 3次/d,口服；硝酸异山梨酯片15 mg/次, 3次/d, 口服。两组治疗时间均为3个月。两组患者从入院开始直至出院均实行24 h动态心电监护。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组治疗效果及治疗前后ST段压低次数和持续时间。治疗效果从最大氧耗15～20 ml/(min·kg)、无 ST 段压低、心脏指数值 ＞2.0 L/(min·m2)、无氧阀值9～10 ml/(min·kg)4项指标进行评价［4］, 3项达标者为显效；1～2项达标者为有效；无任何1项达标者为无效。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 观察组中显效29例, 有效21例,无效2例, 总有效率为96.15%(50/52)；对照组中显效25例,有效18例, 无效9例, 总有效率为82.69%(43/52)。两组治疗总有效率比较差异具有统计学意义(χ2=4.98,P＜0.05)。

2. 2 两组治疗前后ST段压低次数和持续时间比较 治疗前两组患者的ST段压低次数和持续时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组患者的ST段压低次数少于对照组, 持续时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后ST段压低次数和持续时间比较 (±s)

表1 两组治疗前后ST段压低次数和持续时间比较 (±s)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 ST段压低次数(次/24 h) 持续时间(min/24 h)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 52 7.29±2.08 1.87±0.94ab 64.29±19.48 18.39±8.17ab对照组 52 7.34±2.16 2.57±1.04a 63.68±19.03 24.16±8.55a t 0.12024 3.6008 0.16153 3.5184 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

现代生活水平不断提高, 受不合理饮食结构增加等因素的影响, 冠心病的发病率在近年来呈现明显的上升趋势［5-7］。无痛性心肌缺血作为冠心病较常见的类型, 因其临床症状和体征均不明显, 故更易发生急性心肌梗死及猝死等严重事件。因此, 对此病的早期诊断显得尤为重要［8-10］。动态心电图是无痛性心肌缺血常用的监护和评价工具, 可帮助医护人员在监测心脏活动节律的同时尽早发现短暂的ST变化, 从而及时诊断和发现病情。因此, 对于无痛性心肌缺血高危患者应定期进行动态心电图检查, 以便早期获得心脏冠状动脉狭窄及阻塞等信息, 为治疗方案的制定提供依据［11-15］。

本次研究中, 对照组患者实行常规治疗, 观察组患者在常规治疗基础上采用硝苯地平缓释片联合硝酸异山梨酯片进行治疗, 经比较显示, 观察组总有效率96.15%(50/52), 显著高于对照组的82.69%(43/52), 差异具有统计学意义(χ2=4.98,P＜0.05)。治疗前两组患者的ST段压低次数和持续时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组患者的ST段压低次数少于对照组, 持续时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明硝苯地平起效快, 对扩张冠状动脉和周围动脉作用效果明显, 而硝酸异山梨酯则松弛血管平滑肌作用强, 两者合用对无痛性心肌缺血的治疗效果明显。

综上所述, 硝苯地平联合硝酸异山梨酯片是治疗冠心病无痛性心肌缺血的有效方法, 而动态心电图则能为患者的诊断和治疗提供依据, 应予以重视。

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