血浆NT-proBNP水平评估早期慢性阻塞性肺疾病对左心功能的临床研究

潘小青 陈泳祥 申海燕 冼伟玲 邓丽文

慢阻肺是一种常见的、可以预防和治疗的疾病, 大多数慢阻肺患者存在重大的共患慢性疾病(共患病)［1］。慢阻肺任何严重程度均可存在共患病, 其中心血管疾病是慢阻肺最常见的和最重要的共患病, 也是导致慢阻肺患者死亡的首要原因［2,3］。有证据表明［4］慢阻肺患者发生的心肌损害容易被忽视, 约30%的稳定期的慢阻肺患者合并一定程度的心力衰竭；重要的是, 有症状的并发症也可以因为与慢阻肺相结合而被忽视。国外已有研究发现［5］, 慢阻肺病情早期可能已经对心脏产生损害, 即早期轻症的慢阻肺患者没出现右心功能前已出现左心功能障碍, 而且常为无症状或症状轻微。本研究通过监测早期轻症的慢阻肺患者(包括急性加重期和稳定期)的NT-proBNP水平变化, 并结合年龄因素探讨早期慢阻肺对心脏左心功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月本院收治的早期慢阻肺患者50例作为试验组, 所有患者均符合符合我国2013年中华医学会制定的慢阻肺诊治标准, 并根据肺功能进行分度, 排除标准：已有肺动脉高压、肺源性心脏病、心脏疾病等疾病。其中男35例, 女15例, 平均年龄(72.50±9.60)岁。另取40例同期健康体检者作为对照组, 其中男20例, 女 20例, 平均年龄(70.18±8.97)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 试验组在常规治疗前后检测NT-proBNP水平,对照组直接检测血清NT-proBNP水平。

1. 3 观察指标 观察比较试验组治疗前与对照组血清NT-proBNP、LVEF、FEV1%、FEV1/FVC水平以及试验组治疗前后血清NT-proBNP水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2. 1 两组NT-proBNP、FEV1%、FEV1/FVC、LVEF水平比较 试验组治疗前NT-proBNP水平(417.40±258.41)pg/ml高于对照组的(76.69±10.94)pg/ml, 差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组的FEV1%、FEV1/FVC、LVEF水平略低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组NT-proBNP、FEV1%、FEV1/FVC、LVEF水平比较(±s)

表1 两组NT-proBNP、FEV1%、FEV1/FVC、LVEF水平比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 NT-proBNP(pg/ml) FEV1%(%) FEV1/FVC(%) LVEF(ml)试验组 50 417.40±258.41a 90.90±2.12 79.55±1.54 66.81±6.96对照组 40 76.69±10.94 91.80±2.51 80.25±2.31 69.00±5.70

2. 2 试验组治疗前后NT-proBNP水平比较 试验组治疗前的NT-proBNP(417.40±258.41)pg/ml高于治疗后的(134.45±208.43)pg/ml, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 试验组治疗前后NT-proBNP水平比较(±s, pg/ml)

表2 试验组治疗前后NT-proBNP水平比较(±s, pg/ml)

注：与治疗前比较, aP＜0.05

时间 NT-proBNP治疗前 417.40±258.41治疗后 134.45±208.43a t 6.027 P＜0.05

3 讨论

2017年的《慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防的全球倡议》指出, 慢阻肺急性加重及并发症影响患者个体疾病及严重程度。目前国内外大量研究表明［2,4］, 慢阻肺不是局限于肺的一种疾病, 更是一种全身性疾病, 其中心血管系统疾病是最重要的合并症, 也是导致慢阻肺患者死亡的首要原因。有证据表明［5-7］慢阻肺患者发生的心肌损害易被忽视,因早期轻症慢阻肺患者未现右心功能前已出现左心功能障碍, 且常为无症状或症状轻微。而NT-proBNP主要由左心室分泌, 其升高程度与心室扩张和压力超负荷成正比［8］。并且NT-proBNP具有个体变异较小、体外稳定性好、检测方法一致等优点, 更有利于心肌损害的诊断［9,10］。对早期轻度慢阻肺患者进行血清NT-proBNP水平进行检测可发现左心功能的变化, 从而及早对早期慢阻肺患者的共患病进行干预和治疗。

本研究结果显示, 一般规范治疗可在一定程度上降低轻度慢阻肺患者的血清NT-proBNP水平。在轻度慢阻肺患者中的血清NT-proBNP水平出现升高, 反映患者心肌已有相应的损害。早期慢阻肺患者的FEV1、FEV1/FVC和LVEF水平未有明显下降。早期慢阻肺患者因无症状或症状轻微, 未影响日常生活, 通常未给予重视和治疗, 关注心肌损伤更延迟［10,11］。依据本研究, 通过检测早期轻度慢阻肺患者血清NT-proBNP水平改变, 及早发现其左心功能情况, 在规范治疗肺部疾病同时, 尽早进行相关治疗措施(如降低心脏负荷、预防心肌重构等), 以减少心血管的并发症；此检测项目广泛应用于慢阻肺的诊治过程中, 通过早诊断、早治疗, 对减轻患者经济负担及社会负担, 降低死亡率具有积极的作用。

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