CT在先天性心血管疾病诊断中的应用价值

李玉林

CCD属于一种心胸外科常见疾病, 此病因心脏缺损大小不同导致轻重不一, 病情轻微者通常无症状, 严重者主要临床表现为劳累后并发乏力、心悸、气喘、咳嗽以及咯血等, 后期还可能出现右心衰竭或发绀症状, 严重影响患者生活质量［1-3］。目前, 临床上对其诊断方法较多, 主要包括X线、超声心动图、磁共振以及多层螺旋CT等, 而其中超声动态图与多层螺旋CT诊断优点颇多, 现已被广泛应用［4］。为了探究CT在CCD诊断中的应用价值, 本次研究选择了2014年10月～2017年10月本院收治的75例CCD患者的多层螺旋CT与超声心动图影像学资料进行回顾性分析, 将其诊断结果与病理诊断结果对照, 比较两组诊断方法的准确率与畸形检出率。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年10月～2017年10月本院收治的75例CCD患者, 对其CT与超声心动图影像学资料进行回顾性分析, 其中男 42例, 女 33例；年龄3～28岁, 平均年龄(18.85±3.10)岁。排除临床资料不全、对碘过敏与其他直接影响到诊断结果疾病的患者。所有患者的生理状态无明显差异。

1. 2 方法 75例患者均于术前15 d内接受多层螺旋CT与超声心动图检查。

1. 2. 1 多层螺旋CT扫描 对所有患者采用美国GE公司生产的Discovery CT 750HD能谱CT与Stellant高压注射器进行检查, 检查前, 首先要求患者在头皮或者手背静脉处预先留置好套管针, 同时给予肝素静脉推注, 在抗凝后保留, 对于年龄＜4岁、依从性不佳的患儿可选择在其睡眠状态下实施扫描。指导或帮助患者取平卧位, 具体扫描范围为胸廓入口到左膈下大约5 cm部位, 同时进行胸前心电门控, 而对于年龄过小、心率较快患儿可进行非心电门控扫描, 扫描参数：管电压80～120 mV(患儿 80 mV), 管电流 0.1～0.4 A, 螺距因子0.18～0.24, 矩阵为 512×512, 视野 250 mm, 旋转速度 0.35 s/r；之后进行增强扫描：首先将非离子造影剂碘海醇使用高压注射器从肘正中静脉注入, 其中碘帕醇浓度为0.35 g/ml, 具体注射剂量按患者体重计算, 3～5岁患儿使用剂量为1.5 ml/kg, 6～15岁患儿使用剂量为1.0 ml/kg, ＞15岁患者使用剂量为0.8 ml/kg, 当对患者主动脉根部层面进行预扫描之后进行最佳扫描延迟时间确定, 之后再行延迟扫描, 重建层厚：0.625 mm,在扫描完成后将数据传送到工作站, 实施平面充足、曲面重组以及最大密度投影等处理。

1. 2. 2 超声心动图检查 对所有患者采用彩色多普勒超声仪进行检查, 具体检查范围：左室长轴、胸骨上切面、心尖四腔以及大动脉短轴等。

1. 3 观察指标 将CT与超声心动图诊断结果与病理诊断结果对照, 比较两组诊断方法的准确率与畸形检出率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 病理检查结果 75例CCD患者术后病理诊断结果为：心脏畸形63处, 大血管畸形以及心脏和血管连接部位畸形68处, 总共131处。

2. 2 两种检查方式检查结果比较 CT检出复杂、复合畸形57处, 单发畸形17处, 诊断准确率为98.67%(74/75)；心脏畸形检出60处, 大血管畸形以及心脏和血管连接部位畸形67处, 畸形检出率分别为95.24%(60/63)、98.53%(67/68)。超声心动图检出心血管内畸形72处, 诊断准确率为96.00%(72/75)；心脏畸形检出62处, 大血管畸形以及心脏和血管连接部位畸形65处, 畸形检出率分别为98.41%(62/63)、95.59%(65/68)。两种检查方式诊断准确率、畸形检出率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两种检查方式检查结果比较［n(%)］

3 讨论

CCD指的是胎儿心脏在母体内发育时出现部分停顿或缺陷, 出生后便伴有心脏血管病变症状的先天性疾病［5］。此疾病若能得到及时有效的诊断与治疗, 同时施行手术或介入治疗法进行处理, 很多患者的临床症状会得到明显改善甚至可完全康复［6］。所以, 选取科学、合理的诊断与治疗方法对患者的康复具有重要意义。近年来, 随着临床诊断技术的不断发展与进步, X线、超声心动图、磁共振以及多层螺旋CT等均被广泛应用到CCD的诊断工作中, 其中超声心动图为目前临床上普及程度自高同时应用范围最广的诊断方法, 其对患者心内畸形与心功能的诊断具有极高价值, 但其也具有一定局限性, 比如无法检查出患者内脏内连接与大血管等部位的畸形情况。

本研究结果显示, 两种检查方式诊断准确率、畸形检出率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。主要原因为多层螺旋CT技术可在1次扫描旋转过程中获取多方向、多角度以及多层面的影像学数据, 其容积扫描数据所获时间较短, 同时轴向空间的分辨率较高, 同时其还可实施快速扫描、三维重建、薄层扫描以及断层扫描等, 可将病变部位特征全面并准确地呈现在影像学图像上, 直观且清晰；除此之外, 多层螺旋CT还具有扫描范围广、扫描速度快以及抗干扰能力强等特点［7］。但与超声心动图相比, 多层螺旋CT也具有无法准确显示瓣膜运动、心腔血氧以及大血管血流动力学的具体情况等缺点, 而这些缺点正是超声心动图的优点所在, 这些优缺点从研究结果中两种诊断方法对心脏、大血管以及心脏和血管连接部位等畸形检出率存在的微小差异也可体现出来［8］。

综上所述, 采用多层螺旋CT诊断CCD具有准确率、畸形检出率高等优点, 值得临床进一步推广应用。

［1］ 胡勇飞, 杨林峰, 周芝兰, 等. 64层螺旋CT诊断复杂型先天性心血管病价值分析. 医学影像学杂志, 2014, 24(9):1487-1490.

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［3］ Szymczyk K, PolgujM, Szymczyk E, et al. Prevalence of congenital coronary artery anomalies and variants in 726 consecutive patients based on 64-slice coronary computed tomography angiography.Folia Morphol, 2014, 73(1):51-57.

［4］ 宋会军, 蒋世良, 吕滨 , 等. CT三维容积测量技术在评估房间隔缺损大小中的应用研究. 中华放射学杂志, 2013, 47(9):790-795.

［5］ Jadhav SP, Golriz F, Atweh LA, et al. CT angiography of neonates and infants:comparison of radiation dose and image quality of target mode prospectively ECG-gated 320-MDCT and ungated helical 64-MDCT. AJR Am J Roentgenol, 2015, 204(2):W184-191.

［6］ 马千里, 刘德若, 孙宏亮, 等. CT三维重建精确定位肺小结节和磨玻璃影在胸腔镜亚肺叶切除中的应用. 中华胸心血管外科杂志, 2016, 32(3):175-177.

［7］ 姚莉萍, 张丽, 丁茗, 等. 前瞻性心电门控心血管CTA在小儿先天性心脏病冠状动脉评估中的应用价值. 中华放射医学与防护杂志, 2016, 36(7):534-539.

［8］ 单菲菲, 孟志华, 孙俊旗. 超声心动图结合64层螺旋CT在诊断及术前评估法洛四联症及伴发畸形的应用. 山西医科大学学报, 2013, 44(5):346-350, 412.