立体定向软通道微创穿刺引流治疗高血压丘脑出血患者的疗效研究

韩华柱

摘 要 目的：探讨立体定向软通道微创穿刺引流治疗高血压丘脑出血的疗效。方法：收治高血压丘脑出血患者86例。根据手术指征不同分为观察组46例和对照组40例。对照组行开颅术治疗，观察组采用立体定向软通道微创穿刺引流术治疗。术后第3个月，采用日常生活能力（ADL）量表进行疗效评价。术后6个月内，统计两组颅内感染、肺部感染、水电解质紊乱、应激性溃疡发生率。结果：观察组手术时间显著短于对照组（P<0.05）；观察组总体疗效优于对照组（P<0.05）。观察组颅内感染、肺部感染、水和电解质紊乱、应激性溃疡发生率均显著低于对照组（P<0.05）。结论：立体定向软通道微创穿刺引流术治疗高血压丘脑出血具有定位准确、创伤小的优点，可改善患者预后。

关键词 高血压丘脑出血；立体定向；微创；引流

高血压丘脑出血是指由于高血压患者血压骤升时伴发的脑小动脉病破裂所致的出血，具有较高的致残率及病死率，严重影响患者生命和生活质量。高血压丘脑出血发生后，尽早清除脑内血肿，减轻或消除继发性脑损害，对降低高血压丘脑出血的致残率及病死率具有十分重要的意义。传统开颅手术需要在全麻下进行，且手术时间长，不利于快速消除颅内血肿，术后恢复不理想。我科自2015年以来采用微创穿刺引流治疗高血压丘脑出血患者取得了良好的效果，現报告如下。

资料与方法

2015年2月- 2017年6月收治高血压丘脑出血患者86例。本研究经我院伦理委员会批准通过。根据手术指正的不同将患者分为观察组（n=46）和对照组（n=40）。观察组男29例，女17例；年龄38—76岁，平均（63.2±12.5）岁；发病至手术时间2～70 h，平均（35.6±10.2）h；入院时GCS评分，3～5分6例，5～8分31例，9～12分9例；血肿量22～52 mL；出血位于右侧21例，左侧25例，其中破入脑室16例。对照组男25例，女15例；年龄34～72岁，平均（62.7±11.8）岁；发病至手术时间3～74 h，平均（35.8±11.2）h；入院时CCS评分，3～5分8例，5～8分24例，9～ 12分8例；血肿量23～50 mL；出血位于右侧20例，左侧20例，其中破入脑室14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入和排除标准：①纳入标准：符合第4届脑血管病学术会议制定的高血压丘脑出血诊断标准；均经过头颅CT确诊；知情同意。②排除标准：非高血压引起的丘脑出血，如脑外伤、血液病等；存在心、肺功能障碍；不能耐受手术。

手术方法：对照组行开颅经额角穿通血肿清除术、经皮层三角区入路血肿清除术治疗。观察组采用立体定向软通道微创穿刺引流术治疗。术前常规消毒，患者取仰卧位，利用颅脑立体定位尺确定穿刺点，划线定位贴好金属标志物，经头部CT复查确定，颅钻经穿刺点的冠状面和水平面交线方向钻孔，直径约7.0 mm，置入锁孔器，刺破硬膜后将穿刺针向血肿方向穿刺，清除血肿后拔出穿刺针，放置引流管，连接血肿引流袋。注射l万U尿激酶，每天冲洗引流管。

观察指标：①统计两组手术时间、血肿清除率和脑积水缓解率。②术后第3个月，采用日常生活能力（ADL）量表进行疗效评价，分为I～V级。③术后6个月内，统计两组颅内感染、肺部感染、水和电解质紊乱、应激性溃疡发生率。 统计学方法：统计分析所有资料采用SPSS 18.0进行分析处理。计数资料采用X2检验，计量资料采用（-±s）表示并行t检验。以P< 0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组手术时间、血肿清除率和脑积水缓解率比较：观察组手术时间显著低于对照组（P<0.05）；两组血肿清除率和脑积水缓解率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

两组疗效比较：观察组总体疗效优于对照组 （P< 0.05）。两组ADL比较见表2。

两组颅内感染、肺部感染、水和电解质紊乱、应激性溃疡发生率比较：观察组颅内感染、肺部感染、水和电解质紊乱、应激性溃疡发生率均显著低于对照组（P<0.05），见表3。

讨论

立体定向技术在微创颅脑手术中的应用为高血压丘脑出血清除血肿提供了新思路。研究显示，立体定向软通道微创穿刺引流治疗高血压丘脑出血，通过安装立体定向头架，CT扫描定位，可显著提高定位精度，避开颞叶语言和运动功能区，减少对正常脑组织损伤；同时降低再出血率。术中采用旋转螺旋杆首先将血肿中心打碎，利于抽吸，术后再出血率低。本研究结果显示，立体定向软通道微创穿刺引流术手术时间（55.63±12.08）min，显著短予开颅手术的（198.56±35.19）min，因此立体定向软通道微创穿刺引流术手术时间大大缩短，利于快速血肿清除。数据显示，立体定向软通道微创穿刺引流术并未在血肿清除率和脑积水缓解率方面展现出优势。

本研究结果表明，立体定向软通道微创穿刺引流术治疗高血压丘脑出血可显著改善患者预后。推测是因为微创手术治疗高血压丘脑出血手术时间短，创伤小，术后应激反应小，利于患者恢复。立体定向软通道微创穿刺引流术治疗高血压丘脑出血有利于预防术后并发症的发生，这与上述优点密不可分。立体定向软通道微创穿刺引流术适用于高龄不能耐受开颅术者、发病相对缓慢者、意识障碍Ⅱ和Ⅲ级者、非重要功能区出血> 30 mL者以及血肿形态不规则者。

总体来说，立体定向软通道微创穿刺引流术治疗高血压丘脑出血具有定位准确、创伤小的优点，可改善患者预后。