胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死后室性心律失常的疗效观察

吴州宁，钟秋华

（柳州市中医医院，广西 柳州 545001）

急性心肌梗死是一种常见心血管疾病，该疾病发病突然，且进展较快，不能在短时间内控制患者病情，可能会造成患者死亡[1]。利多卡因是治疗急性心肌梗死的常规药物，但随着研究深入，发现利多卡因副作用明显，而且并不能影响患者死亡率[2]。我院给予急性心肌梗死患者胺碘酮，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年3月本院收治的心肌梗死后室性心率失常患者60例，根据入院先后将其均分为两组，每组30例，1组为对照组，2组为观察组。其中，对照组男17例，女13例，年龄51～68岁，平均年龄（59.4±3.7）岁；观察组男18例，女12例，年龄50～69岁，平均年龄（59.3±3.8）岁，两组患者在基础信息上无差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组

让患者静脉使用利多卡因注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，20 mL：0.4 g，批号：国药准字H21021148）50 mg，根据患者实际状态决定剂量，但总量不超过150 mg，直到患者心率稳定。

1.2.2 观察组

给予患者胺碘酮注射液（黑龙江迪龙制药有限公司，0.15g，批号：国药准字H20052294）150 mg，静脉推注，推注在10 min内完成。病情严重患者可进行二次推注。随后以每分钟1 mg的速度持续6 h给予患者胺碘酮注射液，当患者心率稳定后继续保持该速率注射24 h，然后停用。

1.3 观察指标

比较两组患者不良反应发生率和总有效率。不良反应发生率[3]：常见不良反应有低血压、头晕和呕吐。总有效率[4]：显效：治疗后室性早搏比幅度之前降低＞85%。有效：治疗后室性早搏比幅度之前降低50～85%。无效：未达到以上标准均视为无效。

1.4 统计学方法

通过SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者不良反应发生率

观察组和对照组不良反应发生率依次为6.66%和26.67%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不良反应发生率对比 [n（%）]

2.2 两组患者总有效率

观察组和对照组总有效率依次为96.67%和80.00%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者总有效率对比 [n（%）]

3 讨 论

我国目前已经进入高速发展阶段，医疗卫生水平也在逐步前进，对于急性心肌梗死的治疗也越来越有效，其死亡率逐年都在降低，但是不可忽略的是室性心率失常发病率在持续上升。从多方研究中发现，室性心率失常是导致急性心肌梗死患者死亡和残疾的直接原因[5]。室性心率失常会影响患者心脏功能，造成心肌梗死规模进一步扩大。胺碘酮是一种新型的冠状动脉扩张剂，高效、适用性高是其最大优势。胺碘酮能阻断多个离子通道，也具有多种电生理效应。此外，胺碘酮还具备β受体阻滞剂作用，能减少心肌梗死死亡率。而且能够对心脏起到一定作用，提高心室电稳定性，防止心室和心房出现缺血和缺氧。胺碘酮可作用于血管平滑肌上，有效改善膜内外Na+浓度，确保电流传导速度减缓，从这一点出发，胺碘酮也是一种很好的抗心绞痛药物。相较于利多卡因，胺碘酮药效持续时间更长，而且会保持内环境稳定，造成不良反应也微乎其微，整体效果明显超出利多卡因。而且有一部分患者在使用利多卡因后出现心律失常，也是临床重点研究问题。

利多卡因和胺碘酮都是治疗急性心肌梗死后室性心率失常的优质药物，但胺碘酮整体效果更好。据相关文献资料研究显示[6]，利多卡因本质上是膜稳定剂，能够让K+外流受阻，减少急性心肌梗死后室性心率失常传导激动，不过在治疗过程中，利多卡因很难持续保持较高药物浓度，所以可能会导致患者出现心律失常，而且无法彻底影响患者致死率和致残率，整体治疗效果并没有达到理想状态；胺碘酮能延长患者心室以及心房肌纤维，抑制Na+内流，而且该药物作用在血管平滑肌，减缓电流传递速度，减少窦房结自律性，短时间内增加患者血流量，降低心肌耗氧量，此外，胺碘酮还能减少外周动脉阻力，降低心率过速发生率。本文研究表明：观察组和对照组不良反应发生率依次为6.66%和26.67%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），胺碘酮会均匀心肌复级过程，减少尖端扭转，让患者心率平稳，内环境保持稳定。观察组和对照组总有效率依次为96.67%和80.00%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），胺碘酮主要通过扩张患者冠状动脉，确保患者心肌不再缺血、缺氧，从根本上治疗急性心肌梗死后室性心率失常。与研究结果相符。

综上所述，在治疗急性心肌梗死后室性心率失常中，胺碘酮整体效果优于利多卡因，而且负作用较小，是治疗中首选药物。

[1] 张国天,陈永生,梁海军,等.胺碘酮治疗老年急性心肌梗死后室性心律失常56例[J].中国老年学杂志,2013,33(11):2632-2633.

[2] 何就明.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的疗效观察[J].浙江临床医学,2013,15(2):177-179.

[3] 张丽娥.胺碘酮与利多卡因对急性心肌梗死后室性心律失常的疗效分析[J].中国实用医药,2015,10(18):149-150.

[4] 王海峰,王燕芳,赵炜祎,等.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析[J].中国实用医药,2017,12(20):105-106.

[5] 戴 慧.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(25):40-41.

[6] 毕立雄.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床分析[J].航空航天医学杂志,2014,25(12):1706-1707.