功能性电刺激联合减重平板训练对脑卒中患者步行能力的影响

深圳市大鹏新区南澳人民医院神经康复科 李浅峰深圳市第二人民医院康复科 王玉龙

功 能 性 电 刺 激（functional electrical stimulation，FES）是利用一定强度的低频脉冲电流，通过预先设定的程序来刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的，从20世纪60年代开始用于治疗脑卒中慢性期患者。游国清等[1]与Sabut等[2]研究显示FES能明显改善脑卒中足下垂患者的下肢痉挛程度、踝关节活动度、下肢肌力及运动功能。Franceschini等[3]研究显示，与地面步行训练相比，减重平板训练可以改善偏瘫患者的下肢运动功能，提高步行能力。本研究选择脑卒中偏瘫患者86例作研究对象，分析功能性电刺激联合减重平板训练对脑卒中患者步行能力的影响，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

本研究获得院内医学伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。选择2016年2月至2018年1月我院收治的脑卒中患者86例，诊断均符合第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》，并经颅脑CT或MRI证实为脑梗死或脑出血。所有患者病情稳定且意识清晰，动作性指令均可接收到；活动患者患侧踝关节可背伸至中立位置；患侧足呈下垂内翻现象；佩戴心脏起搏器、患有下肢关节不稳、严重认知功能障碍及癫癎患者不在本研究内。其中男25例，女18例，年龄46～63岁，病程14～42 d，均存在单侧肢体运动功能障碍。按照随机数字表法分为联合组和平板组，每组43例。在常规康复训练的基础上，联合组给予功能性电刺激结合减重平板训练，平板组仅采用减重平板训练。

二、方法

两组患者均行常规康复训练，包括神经促通技术、平衡功能及日常生活活动，每周5 d，每日2次，每次30 min，持续8周。平板组在此基础上加以减重平板训练进行干预，每周5 d、每日2次、每次30 min，具体流程为：选择产自iodex公司的的电动减重设备对患者展开训练，并结合其患髋伸展、患肢负荷重量所能承受的最大值来进行减重量调整，一般情况下，训练开端都是以30%作初始减重量，而平板速度开始速率应调整为0.2 km/h，最后结合其肢体功能恢复情况进行合理调整，持续8周。

联合组在平板组训练基础上加以功能性电刺激（functional electrical stimulation，FES） 进 行干预，具体流程为：取2台双通道美国产FES治疗仪利用时间转换器进行链接，以构成训练所需的4通道治疗仪，然后在患者患侧下肢的股四头肌、腘绳肌、胫骨前肌和腓肠肌的运动点上放置治疗电极，接着将功能性电刺激治疗仪器打开，将仪器上的输出参数、脉宽、最大耐受刺激数值调整为30 Hz、0.3 ms、20～30 mA，并将输出模式调整为周期间歇性，并模拟正常人步行中的肌肉收缩过程和时序作程序刺激周期，并以一个刺激周期等同于一个步态周期。最后，在患者行减重平板训练时，结合其步幅、步行速度来进行速度调整，避免仪器速度与患者步行速度存在过大误差，影响其训练，锻炼频率每周5 d，每日1次，每次30 min，持续8周。

三、评定疗效标准

针对患者下肢运动功能采用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）进行评分，分值范围0～34分，所得分值越低表明患者下肢运动功能损伤程度越高；采取综合痉挛量表（omposite spasticity scale，CSS）对其肢体痉挛程度进行评分，肢体评定列表包含有小腿三头肌肌张力、跟腱反射及踝阵挛，分值范围1～20分，低于7分为患者肢体无痉挛症状，8～9分为肢体痉挛程度轻微，10～12分为肢体痉挛程度中度，13～16分为肢体痉挛程度严重，分值越高表明患者肢体痉挛程度越高；10 m的步行时长则是根据下肢跨进3.0 m至跨出13.0 m标记线的时间为准，时间精准至0.01 s，以此对10 m最快步行速度（MWS）进行计算；最后对患者双侧平均步长、双侧负重时间百分比、3 min步行距离应用Biodex Gait Trainer-2步态分析系统来分析其运动学参数，详细记录双侧平均步长、肢体负重时间百分比、3 min步行距离等对应值。

四、统计学分析

数据采用统计学软件 SPSS 20.0处理，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组患者一般资料比较

两组患者性别、年龄、病程、病变类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

二、两组患者的步态效果比较

两组患者治疗后的双侧平均步长、双侧肢体负重时间百分比、3 min步行距离等步态评定结果均较治疗前有所改善，联合组步态效果较平板组改善更明显（P＜0.05），见表2。

表1 两组脑卒中患者一般资料比较(±s)

表1 两组脑卒中患者一般资料比较(±s)

组别 例数 性别(例，男/女) 年龄(岁) 病程(d) 病变类型(例)脑梗死 脑出血联合组 43 25/18 53±4 23±5 23 20平板组 43 26/17 54±5 24±5 18 25

表2 两组脑卒中患者步态比较(±s )

表2 两组脑卒中患者步态比较(±s )

组别 例数 时间 平均步长(m) 负重时间比(%) 3 min步行距离健侧 患侧 健侧 患侧 (m)联合组 43 治疗前 0.21±0.07 0.38±0.07 58.0±4.8 45.2±6.8 92±14治疗后 0.67±0.11 0.61±0.08 51.0±1.4 49.8±2.4 141±13平板组 43 治疗前 0.23±0.03 0.39±0.03 57.6±5.2 45.2±7.0 91±14治疗后 0.47±0.05 0.48±0.06 53.4±3.1 46.2±2.2 127±15

表3 两组脑卒中患者的FMA、CSS、MWS评分比较(±s)

表3 两组脑卒中患者的FMA、CSS、MWS评分比较(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与平板组比较，bP＜0.05

组别 例数 FMA CSS MWS (m/min)治疗前 治疗后 治疗后 治疗前 治疗后联合组 43 19±5 29±5ab 10.14±2.03 3.0±1.8ab 27.41±6.02 48±8ab平板组 43 19±5 24±4a 10.02±1.88 6.4±2.0a 27.56±5.45 40±7a

三、两组患者的FMA、CSS、MWS评分比较

两组患者治疗后的FMA、CSS、MWS评分均较治疗前有所改善，联合组FMA、CSS、MWS评分均较单纯平板组改善更显著（P＜0.05），见表3。

讨 论

1961年，Liberson等[4]利用FES成功矫正了脑卒中慢性期患者偏瘫侧下肢的足下垂，为FES在脑卒中患者偏瘫后运动功能恢复领域的应用开创了先河。随后，一些临床试验表明，FES在加强肌肉力量[5]，提高步行能力[6]，改善膝的协调性[7]以及足下垂[8]等方面均发挥了重要的作用。临床倡导应用功能性电刺激来对其腘绳肌和胫前肌进行刺激，进而调节患者下肢各组肌群的收缩功能能维持在平衡状态。在患者肌肉失神经支配阶段加以电刺激进行干预，如对患者偏瘫侧股四头肌进行刺激，能起到提高其肢体承重能力的作用；对患者胫前肌收缩进行刺激，能对其痉挛的屈趾肌进行抑制以达到改善患者足内翻及下垂症状的临床效果

减重平板是以人体大脑功能重组和神经可塑性为训练前提，通过结合人体步行的负重、迈步、平衡等三要素来建立起正常模式，并利用装备中的悬吊作用来分担患者自身体重附加在其下肢的负荷，同时结合电动跑步机来帮助患者下肢开展步行训练，便于其步行训练流程得以及早展开，进而对患者运动皮质和脊髓节律性运动中枢反应起到刺激作用，对提高其步行效果和改善患者肢体平衡能力具有较好的临床价值。刘晓冬等[9]研究显示减重平板步行训练在10 m最大步行速度、步长、步频以及步态评分方面较一般康复组明显改善，差异有统计学意义。黄晓琳等[10]研究显示早期减重平板步行训练结合常规康复治疗等综合应用可以更有效地改善脑卒中偏瘫患者的步行、运动和平衡功能。

本研究采用功能性电刺激结合减重平板训练进行干预，结果显示两组患者治疗后的双侧平均步长、双侧肢体负重时间百分比、3 min步行距离等步态评定结果均较治疗前有所改善，联合组步态效果较平板组改善更明显； FMA、CSS、MWS评分均较治疗前有所改善，联合组较单纯平板组改善更显著。与李岩等[11]和郄淑燕等[12]研究结果相似。另外，此类方法还可对患者瘫痪肌肉产生诱发作用，使之再一次活动，进一步强化运动以及感觉信息的输入，同时对传入神经产生刺激效果，并加以重复运动来调动其被使用的神经通路和突触反应，是改善其病发后肢体运动功能障碍的有效措施。

综上所述，采取功能性电刺激联合减重平板训练治疗脑卒中患者，有效提高其步行效果的同时有利于改善患者步态，值得临床上大力推广。

1 游国清, 燕铁斌. 功能性电刺激及其在脑卒中后偏瘫患者中的应用. 中华物理医学康复杂志, 2007, 29(2): 142-144．

2 Sabut SK, Sikdar C, Kumar R, et a1. Functional electricalstimulation of dorsiflexor muscle: effects on dorsiflexor strength, plantarflexor spasticity，and motor recovery in stroke patients. Neuro Rehabilitation. 20 1 l, 29(4): 393-400.

3 Franceschini M, Carda S, Agosti M, et a1. Walking after stroke: what does treadmill training with body weight support add to overground gait training in patients early after stroke?:a single-blind, randomized, controlled trial. Stroke，2009,40(9): 3079-3085.

4 Liberson WT, Holmquest HJ, scot D, et a1. Functional electrotherapy: stimulation of the peroneal nerve synchronized wjth the swing phase of the gait of hemiplegic patients. Arch Phys Med Rehabil, 1961, 42: 10l-105.

5 Merletti R, Zelaschi F, Latella D, et a1. A control study of muscle force recovery in hemiparetic patients during treatment with functional electrical stimulation. Scand J Rehabil Med,1978, 10: 147-154.

6 Yan T, Hui-Chan CWY, Li LS. Functional electrical stimulation improves motor recovery of the lower extremity and walking ability of subjects with first acute stroke: a randomized placebo-controlled trial. Stroke, 2005, 36: 80-85．

7 姚泰. 生理学. 北京: 人民卫生出版社, 2003: 22-34．

8 Daly JJ, Roenigk K, Holcomb J, et a1. A randomized controlled trial of functional neuromuscular stimulation in chronic stroke subject. Stroke, 2006, 37: 172-178．

9 刘晓冬, 董继革, 孙丽. 减重平板步行训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响. 中国现代医学杂志, 23(21): 85-88.

10 黄晓琳, 王平, 王伟, 等. 脑卒中偏瘫患者减重平板步行训练的临床应用研究. 中华物理医学与康复杂志, 2003,25(9): 544-547.

11 李岩, 陈迎春, 顾旭东, 等. 功能性电刺激结合减重平板训练对脑卒中患者步行及步态的影响. 中国康复医学杂志,2016, 31(1): 83-85.

12 郄淑燕, 王丛笑, 张丽华, 等. 功能性电刺激结合减重平板训练对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响. 中国康复医学杂志, 2015, 30(10): 1065-1067.