快速康复外科理念在预防老年人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的应用价值

张艳芬 龙 铮 周汇文 谢国柳 黄贤玉

(乐昌市第二人民医院外科 乐昌 512229)

快速康复外科理念是指依据循证医学证据，在围手术期采取优化的处理措施，减少手术患者生理与心理的创伤应激反应，从而促进患者康复[1]。近年我院骨科对老年人工髋关节置换围术期患者护理应用快速康复外科理念，探讨对患者术后下肢深静脉血栓形成的影响，现详细阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年3月～2017年3月，选取我院收治的72例人工髋关节置换患者，利用随机双盲法将其分为观察组(36例)和对照组(36例)。观察组男22例，女14例；年龄63～85(71.5±4.2)岁；股骨头无菌性坏死6例，股骨颈骨折30例。对照组男24例，女12例；年龄61～86(70.6±4.4)岁；股骨头无菌性坏死8例，股骨颈骨折28例。两组患者一般资料无显著差异(P>0.05)，可进行对比。

1.2 方法

对照组实施常规围手术期护理。观察组在对照组的基础上运用快速康复外科理念进行护理：(1)术前：对患者实施心理护理和健康宣教，详细介绍其病情和手术方法，讲解手术时的配合要点，让患者了解深静脉血栓产生的症状、原因及预防方法，对患者紧张等不良心理进行疏导，使其对治疗树立信心；对患者饮食进行干预，坚持低脂、低盐、低钠、低胆固醇、高维生素、富含粗纤维的饮食，大小便保持通畅，戒烟酒；(2)术中：注意控制患者体温，将体腔冲洗液加热至37℃左右；控制术中输血量和输液量，防止因此引起的心脏功能障碍等不良反应，并有利于患者术后肠道功能的恢复；(3)术后：饮食控制，患者清醒后可用温开水湿润其口唇，术后2h如未出现恶心、呕吐等不良症状则可饮用少量温开水，术后4h可进食流食，术后6h给予高蛋白质、高维生素、高热量饮食，多食用易消化食物，以防出现便秘。镇痛处理，如患者清醒后疼痛剧烈，可给予镇痛药干预。功能锻炼，由专职医生为患者制定康复计划，首先可利用压力泵进行被动运动，再由患者主动进行简单的床上运动，然后可进行床边站立和行走锻炼，待患者康复到一定程度后可进行户外运动。

1.3 评价标准

所有患者均进行术后随访4个月，评价两组患者下肢深静脉血栓的发生率和髋关节功能恢复情况。采用Harris功能评价标准对患者髋关节功能恢复情况进行评价，评分内容包括畸形(4分)、关节活动范围(5分)、功能(47分)、疼痛(44分)，总分90～100分为优，70～89分为良，<70分为差[2]，计算髋关节功能评分优良率。

1.4 统计学方法

本研究数据用SPSS19.0进行分析，计数资料采用(%)表示，行χ2检验，P<0.05表示组间有明显差异。

2 结果

2.1 两组患者下肢深静脉血栓发生率比较

观察组患者下肢深静脉血栓发生率(2.8%)明显低于对照组(19.4%)(χ2=5.063，P<0.05)，见表1。

表1 两组患者下肢深静脉血栓发生率比较

组别例数下肢深静脉血栓例数下肢深静脉血栓发生率观察组3612.8%对照组36719.4%

2.2 两组患者术后4个月Harris髋关节功能评分比较

术后4个月，观察组患者的Harris髋关节功能评分优良率(94.4%)明显高于对照组(77.8%)，(χ2=4.181，P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后4个月Harris髋关节功能评分比较

组别例数优良差优良率观察组362410294.4%对照组361513877.8%

3 讨论

我国骨科疾病患者众多，并呈逐年增加的趋势，因此临床骨科的医疗发展备受社会关注。骨科疾病多发于老年人，其中严重的股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、髋关节周围肿瘤、类风湿性骨关节炎、创伤后关节炎通常采用人工髋关节置换术进行治疗，即用人工材料制成的假体代替人体自身被破坏的关节，这种治疗方法已在临床中得到广泛应用。人工髋关节置换术对改善和恢复患者运动功能具有积极疗效，但患者在实行人工髋关节置换术之后极易产生一系列的并发症，下肢深静脉血栓是对人体健康威胁最大的并发症之一[3]，因此对该并发症的防治已引起临床医学的高度重视。

下肢深静脉血栓属于下肢静脉回流障碍性疾病，血液非正常地在深静脉内凝结。血栓形成后，只有少部分会自行消融或局限于发生部位，绝大部分会扩散至全身的深静脉主干，若诊治不及时会演变为血栓形成后遗症，甚至并发肺栓塞，严重威胁患者健康和生命安全，因此我们需要积极采取相应措施对其进行预防。快速康复外科理念通过在围术期进行全面优化的处理及治疗方法，以实现外科手术患者最小创伤、最好疗效、最快康复为最终目标，在老年人工髋关节置换患者中已普遍使用[4～5]。

本次研究表明，快速康复外科理念对预防老年人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成具有明显作用，能显著降低下肢深静脉血栓的发生率，促进患者髋关节功能的恢复，本次研究结果与相关研究结果一致[6～7]。

综上所述，对老年人工髋关节置换围术期患者实施快速康复外科理念干预可有效预防下肢静脉血栓形成，促进患者髋关节功能的恢复。

1 张成,兰红珍.快速康复外科理念在预防老年患者人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成护理中的应用.中国老年保健医学,2013,11(3):106～107.

2 刘金平.快速康复外科理念在老年人工髋关节置换术患者术后护理中的应用.中国医药指南,2013,12(29):503～504.

3 梁剑敏.快速康复外科在老年髋关节置换术病人围术期的应用.全科护理,2017,15(4):436～437.

4 张龙秋,张秋生,盛赟.快速康复外科理念在泌尿外科患者围术期中的应用.中国护理管理,2015,15 (7) :872～875.

5 李雁,于瑜,薛慧.快速康复外科理念在老年人工髋关节置换患者护理中的应用.中国医学创新,2016,13 (34) :76～79.

6 李明,王志萍.术前应用低分子肝素对老年人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防作用.徐州医学院学报,2012,32(3):158～161.

7 陈娟.老年全髋关节置换术后下肢深静脉血栓预防的综合护理干预.国际护理学杂志,2012,31(5):934～936.