风险管理对手术室护理差错发生率和患者满意度的影响

黄 雅 茹

(福建医科大学附属第二医院东海院区手术室 泉州 362000)

在医院科室中，手术室属于一个高危科室，和其他一般科室相比，其具有较高的风险事件发生率。因此，为了使手术室患者的生命安全得到切实有效的保证，促进手术室护理差错发生率的降低，临床应该积极有效地识别、评估、控制手术室护理工作风险，在萌芽初始就消灭护理风险[1]。本研究比较了风险管理与常规管理对手术室护理的效果，发现前者较后者对护理差错发生率和患者满意度均具有更为积极的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院手术室2014年5月～2016年5月收治的患者80例，所有患者均具有正常的沟通及认知能力，均具有良好的预后，均知情同意；将有手术禁忌症、合并对生命造成威胁的严重疾病、精神疾病、心理疾病、昏迷等患者排除在外。随机将这些患者分为风险管理组(n=40)和常规管理组(n=40)两组，两组患者的性别、年龄、科室、学历等一般资料比较差异均不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常规管理组患者接受常规护理，风险管理组患者接受风险管理，具体操作为：(1)提高风险防范意识：将手术室护士组织起来，让其对医疗事故的相关法律法规进行学习，将手术室常见护理风险事件及预防方法讲解给护士，在每周例会上对风险案例进行讨论和分析，使其清晰了解近期工作中遇到的易产生纠纷的情况，及时找出本科室风险隐患及不规范操作，让护士对自身工作中经常面临的风险有一个清晰了解，并通过讨论将预防方法总结出来，促进护士识别、评估及处理风险能力的提升；(2)注意用药安全：术前1d对患者进行集中访视，对患者的病史、用药史等有一个清晰的了解，将有效的信息提供给患者，并对其进行心理护理；做好术前准备工作，在此过程中严格遵医嘱，将患者情况和实验室检查结果有机结合起来将术前用药确定下来；(3)预防切口感染：严格坚持无菌操作，切实做好自我防护工作，促进职业暴露的有效减低；定时为手术室消毒，并进行空气细菌培养；(4)严格执行查对、清点制度：使晨间的无缝隙交接得到切实有效的实现，在确认患者身份的过程中严格依据门诊病历及手术通知单；手术专用护理记录本制作，手术过程中对物品进行认真清点，促进遗漏的减少；手术之后将手术室物品及时补充进来，对其清洁消毒，和病房护士做好交接班。

1.3 观察指标

对两组患者的手术室护理差错发生情况进行观察和记录，并对其发生原因进行分析，包括术前准备不充分、护理记录错误、术后物品清点不当等。同时，采用问卷形式从医疗环境、服务态度、专业技能、护患关系4个方面对两组患者满意度进行统计。

1.4 统计学分析

采用软件SPSS20.0，两组患者的手术室护理差错发生情况、满意度等计数资料采用率(%)表示，用χ2检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者的手术室护理差错发生情况比较

风险管理组中护理记录差错1例，术后护理不当1例，手术室护理差错发生率为5.0%(2/40)；常规管理组中术前准备不充分3例，违规操作4例，医嘱执行不当3例，护理记录差错7例，术后物品清点不当5例，术后护理不当6例，手术室护理差错发生率为70.0%(28/40)。风险管理组患者的手术室护理差错发生率显著低于常规管理组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者满意度比较

风险管理组患者对医疗环境、服务态度、专业技能、护患关系满意度90.0%(36/40)、97.5%(39/40)、92.5%(37/40)、92.5%(37/40)均显著高于常规管理组85.0%(34/40)、92.5%(37/40)、87.5%(35/40)、87.5%(35/40)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者的手术室护理差错发生情况比较(例/%)

组别例数术前准备不充分违规操作医嘱执行不当护理记录差错术后物品清点不当术后护理不当总发生风险管理组400(0)0(0)0(0)1(2.5)0(0)1(2.5)2(5.0)*常规管理组403(7.5)4(10.0)3(7.5)7(17.5)5(12.5)6(15.0)28(70.0)

注：*与常规管理组比较，P<0.05。

表2 两组患者满意度比较(例/%)

组别例数医疗环境服务态度专业技能护患关系风险管理组4036(90.0)*39(97.5)*37(92.5)*37(92.5)*常规管理组4034(85.0)37(92.5)35(87.5)35(87.5)

注：*与常规管理组比较，P<0.05。

3 讨论

相关医学学者调查了手术室护理风险因素[2]，发现手术室护理最常见的集中风险因素为人员、护患关系、手术因素等。人员因素既包括患者，又包括护理人员，患者具有较大的年龄跨度、较复杂的病情，同一个患者会有多重疾病，手术过程中在突然变化的病情的作用下会出现休克、心跳呼吸骤停等现象；一些护理人员没有严格执行手术室的各项规章制度，缺乏较强的责任心，引发护理差错等事件[3]；护患关系因素主要指临床护理人员缺乏和患者的交流，没有及时掌握一些情况，引发护患纠纷[4]；技术因素指医疗设备因素，包括没有恰当灭菌消毒、手术过程中器械无法争创运转等[5]；手术因素指具有较长的手术时间、对脏器造成了损伤等；环境因素包括负压吸引、停电等[6]。此外，还有手术野污染、物品遗落、输错血等其他因素。

在对风险管理措施进行制定的过程中应该将本院的实际情况和上述风险因素有机结合起来，然后将有针对性的培训计划制定出来，将讲师设定为具有丰富临床经验的高年资主管护师。相关医学学者研究表明，和集中学习、讲师一对一带教相比，护士自我主动学习具有较差的效果。因此，在进行培训和指导的过程中应该将集中学习、讲师一对一带教的培训方式充分利用起来，从制度、法律、质量、服务意识方面来促进临床护理人员的不断提升。总之，风险管理能够有效降低手术室护理差错发生率，提高患者满意度，值得推广。

1 刘会鹏.手术室风险管理在神经外科手术过程中的应用.中国实用神经疾病杂志,2015,18(8):139～140.

2 郑桑,赵华,陈云素.风险管理在临床外科护理中的应用.中华现代护理杂志,2014,49(26):3388～3390.

3 徐欣,陈肖敏,徐雪英.手术室护士急救能力培训及效果分析.中华护理杂志,2012,47(2):139～140.

4 黄蕖.风险护理对手术室护理安全的影响.中国伤残医学,2014,22(7):201～202.

5 张红霞.护理风险管理在普外科中应用的效果观察.临床合理用药杂志,2013,6(28):102～104.

6 温曲英,徐月娥,叶新兰,等.安全隐患自查模式在手术室护理风险管理中的应用效果.中国医药导报,2015,12(11):1448～1452.