腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石并胆囊息肉70例

王 华 玺

(开封市第二人民医院 开封 475000)

胆囊息肉及胆囊结石都是临床中较为常见的腹部病症，随着B超技术、CT技术的逐步发展，胆结石并胆囊息肉的检测率也在逐渐提升，并为临床诊疗提供了更多依据[1]。胆结石并胆囊息肉的临床症状主要表现为右腹部疼痛、厌食等特点，发病人数也有逐年增高趋势。采取传统开腹手术对胆结石并胆囊息肉患者予以治疗，患者可能会在手术后出现食管炎、消化不良、反流性胃炎等不良并发症，对其基本的生活状态产生影响。随着医疗水平的逐渐提升，腹腔镜也有了更为广泛的应用范围[2]。

1 资料和方法

1.1 基础资料

将本院2014年3月～2015年12月间纳入治疗的胆结石并胆囊息肉患者70例作为临床研究对象，本研究确保已经医院伦理委员会审核同意，所有患者均符合CT及B超确诊后的临床诊断标准，并签订知情同意书。排除患者中合并有心、肾、脑等严重疾病者；结石直径在0.5cm以下、可使用内科治疗形式予以保守治疗者；妊娠期、哺乳期妇女；手术禁忌症者等[3]。依照随机序贯法将其分为两组，其中观察组35例，女性18例，男性17例；年龄22～68岁，平均年龄(47.3±3.6)岁；其中合并有高血压病史者7例、糖尿病病史者9例。对照组35例，女性16例，男性19例；年龄25～67岁，平均年龄(46.5±3.4)岁；其中合并有高血压病史者8例、糖尿病病史者11例。对比两组患者的临床资料、基本资料差异都未表现出显著性(P>0.05)。

1.2 治疗方法

在准备好术后防感染及术前准备工作后，对照组患者通过开腹手术实施治疗，并对其展开护理干预。观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术展开治疗，对气管实施插管麻醉，手术切口位置一般在右侧肋缘位置，长度一般是10cm[4]；逐次切开患者腹壁，并结扎离断患者三角胆囊位置的动脉、胆囊管，并由患者胆囊床中剥离胆囊再切除；依照患者具体情况由医务人员对其引流管同胆囊床的缝合方式进行确定。患者采用气管中插管展开麻醉，并取平卧位将剑突下及肚脐下的1cm位置作为穿刺点，分别用在主操作孔及观察孔中，并使用气腹针穿刺建立气腹，控制气腹压力为11～12mmHg[5]。手术一般是采用四孔法或三孔法展开，并采用腹腔镜查看患者胆囊及胆囊三角区之间的位置。观察患者解剖结构、胆囊炎症、粘连等状况，并用钛夹闭合患者的动脉近段及胆囊管，留置腹腔引流管。

1.3 观察指标

对比观察组和对照组手术治疗的时间、由手术开始至康复出院的住院时间，以及术后恢复至正常排气的所需时间。

1.4 统计学方法

通过SPSS14.0软件版本检测两组患者的数据差异，使用计量数据代表方法(均数±平均差)，并用t检测两组间的数据差异结果，如果P<0.05就代表两组有显著差异。

2 结果

2.1 对比两组患者的住院时间、手术时间、术后排气时间

观察组患者的手术时间、住院时间、术后排气时间都少于对照组，两组差异均存在显著性(P<0.05)，见表1。

表1 对比两组患者的住院时间、手术时间、术后排气时间

分组人数住院时间(d)术后排气时间(d)手术时间(min)观察组355.8±0.61.5±0.343.7±2.1对照组358.2±0.44.0±0.958.8±4.9χ2值19.69015.59016.757P值0.0000.0000.000

2.2 不良反应发生情况比较

观察组患者出现1例伤口感染，1例腹腔内感染，1例呼吸道感染，不良反应的发生率为8.5%；对照组患者存在2例腹腔内感染，2例呼吸道感染，1例切口感染，不良反应的发生率为14.2%，差异存在显著性。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术的操作原理就是把特殊材料的导管深入腹腔，之后在其中倒入CO2约至3～6公升，使其内部压力达到规定之后于腹部位置开4个小孔。剖开患者三角胆囊位置，并闭合其胆囊管及动脉，最后可以把整块的胆囊结石切掉。在胆囊体积超出一定大小后可以切开穿刺的腹壁位置，用吸引管将胆汁析出，夹取结石，之后胆囊才能从体内取出。最后在腹腔镜操作下取下胆囊，手术时间一般在40min～90min之间。

本研究中观察组患者采用的腹腔镜胆囊切除术，具有手术切口小、患者术中出血少等优势，因此患者术后的恢复时间较快，手术中的疼痛感较轻[7]。基本不会留下手术疤痕，且手术一般使用静脉麻醉方式，患者在手术后的7h左右就可以下床活动，14～24h就能够进食，一般在3～5d可以出院，且手术1周后都能够恢复。综上所述，应用腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石，能够明显减少患者的手术时间及住院时间，缓解患者住院的经济压力，减少其并发症的产生。因此在保证患者生命安全上具有良好的应用效果，在临床治疗中值得应用与推广。

1 包文中,孟翔凌,李良,等.胆囊结石合并急性胰腺炎患者早期腹腔镜胆囊切除术的临床疗效.中华肝胆外科杂志,2014,20(2):89～91.

2 李欣,侯纯升,白洋,等.单孔腹腔镜胆囊切除术的学习曲线:累积求和分析法.中国微创外科杂志,2016,16(3):241～244.

3 何领,徐鲲,杨念印,等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的手术时机.中国微创外科杂志,2014,12:1088～1091.

4 吴金柱,胡江,梁鲁,等.免气腹悬吊式与传统气腹式腹腔镜胆囊切除术比较分析.中国实用外科杂志,2013,3:211～213.

5 Li Yu,Hao Jie,Sun Hao,et al.One-staged Laparoscopic Cholecystectomy and Common Bile Duct Exploration Versus Two-staged Endoscopic Stone Extraction Followed by Laparoscopic Cholecystectomy for Concomitant Cholecystolithiasis and Choledocholithiasis.Chinese Journal of General Surgery,2016,25(2):202～208.

6 Cao G,Deng Y,Anuj S,et al.Is Routine Pathological Examination of Gallbladder Necessary after Laparoscopic Cholecystectomy?Chinese Journal of General Surgery,2015,24(8):1140～1144.

7 Xu X Q,Liu W,Li B L,et al.Unsuspected Gallbladder Cancer During or after Laparoscopic Cholecystectomy.Chinese Medical Sciences Journal,2013,28(2):102～106.