系统性护理干预对肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者内分泌指标及妊娠率的影响

刘燕萍 张晓翠 朱彩云

（1.天津医科大学总医院,天津 300052;2.天津市中心妇产科医院）

多囊卵巢综合征 （polycystic ovarian syndrome,PCOS）是育龄期妇女常见的一种内分泌和代谢异常疾病，以月经紊乱、高雄激素血症、肥胖及不孕为主要临床表现[1，2]。美国国立卫生研究院报道PCOS发病率为5%~8%[3]，其中肥胖型PCOS达30%~60%。服用促排卵药物促进排卵以恢复月经周期、提高妊娠率是PCOS主要治疗方法。控制体重是促排卵药物治疗的前提，护理干预对PCOS患者体重及代谢指标的有效性已得到证实[5]，但对患者妊娠率及内分泌指标的影响仍需研究证实。因此，对86例肥胖型PCOS不孕患者实施系统性护理干预，探讨系统性护理干预对PCOS患者妊娠率及内分泌指标的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2015年6月至2017年6月收治的86例肥胖型PCOS不孕患者为研究对象，纳入标准：①符合PCOS诊断标准[2]，满足以下任意两项：排卵稀发或无排卵；雄激素水平升高；卵巢增大，每侧有10个以上直径2~10 mm的小卵泡。②有妊娠要求。③体质指数(BMI)>25 kg/m2。④接受促排卵药物治疗。⑤知情同意，自愿参加本研究。⑥有一定沟通理解能力。排除标准：①合并甲状腺疾病、先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素肿瘤等疾病患者。②参与本次研究前3个月服用影响性激素与糖代谢药物者。③生殖系统器质性病变患者。④配偶有不孕问题者。

1.2 方法 根据入院先后顺序，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各43例。初诊时，收集两组患者一般资料和内分泌指标。一般资料包括患者年龄和不孕年限，内分泌指标包括睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素、胰岛素抵抗指数。促排卵药物治疗前，对照组患者给予每月1次、共4个月的常规护理干预，观察组给予每月1次、共4次的系统性护理干预，护理干预结束后，告知两组患者于当月月经周期的第3~5d内来院复查内分泌指标并开始促排卵药物治疗，研究者再次收集患者内分泌指标。自患者首次接受促排卵药物治疗开始至开始后4个月为观察期，定期随访患者的妊娠情况并记录。两组患者促排卵药物治疗方法：于月经周期的第5天或肌肉注射黄体酮撤药性出血的第5天口服克罗米芬50 mg，连续用药5天。待B超监测到卵泡发育成熟后，给予一次性绒毛膜促性腺激素6 000~10 000 IU肌肉注射。连续治疗不超过3个周期。

1.3 观察指标 内分泌指标：睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素、胰岛素抵抗指数，各内分泌指标均采用放射免疫疗法进行测定。妊娠率(%)：妊娠例数/各组患者总数×100%。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组给予患者常规护理干预。初诊时，对患者进行常规健康宣教，告知患者促排卵药物治疗前戒烟戒酒、保持心情舒畅、适度活动、控制体重等重要性。促排卵药物治疗前，对患者行常规用药宣教，告知用药方法、监测基础体温及定期来医院监测卵巢发育等注意事项。每月1次电话随访，共4次，每次干预内容一致。随访期间有问题患者可随时电话咨询。

1.4.2 观察组在常规护理干预基础上，给予患者系统性护理干预。

1.4.2.1 生活起居干预。记录患者平时的运动、饮食情况，心理状态、治疗依从性等内容，并为患者提供个体化的健康指导。如：患者餐后1h进行慢跑、游泳、健身操等有氧运动，指导患者每天运动1次，每次1~1.5h[6]。同时根据患者睡眠情况，指导患者通过听音乐、睡前喝牛奶、适当活动等方式改善睡眠，保证每日睡眠时间达到6~8 h。

1.4.2.2 饮食干预。记录患者的饮食习惯，初步计算出患者的饮食摄取能力，并结合患者饮食习惯为其推荐饮食方案，保证其每日摄取约40%碳水化合物，30%的蛋白质和30%的脂肪。推荐患者多摄食牛奶、鸡、兔、鸭、鱼等富含蛋白质食物，限制患者摄入高脂肪食物，嘱其选择玉米油、花生油、橄榄油等富含不饱和酸的油进行食物烹调，保障患者每日高纤维蔬果的摄入量在300~400g左右[7]。

1.4.2.3 心理护理。PCOS患者多有焦虑等心理问题，通过心理疏导、介绍同类疾病患者成功妊娠案例等方式，提高患者的疾病认知度，增强患者应对疾病的自信心，从而缓解患者负性情绪。此外，鼓励患者观看电视、电影等娱乐活动，保持良好的心态。

1.4.2.4 为患者提供基础体温记录卡，并教会患者如何绘制基础体温，告知患者按时来院监测卵泡发育情况以调整用药剂量；患者注射绒毛膜促性腺素后，为其提供同房记录卡，指导患者同房频率并教会患者如何准确记录同房记录卡。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0软件分析数据，以（n，%）描述计数资料，以（±s）描述计量资料，采用卡方检验和两独立样本t检验进行组间比较，以P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况 两组患者年龄和不孕年限比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者内分泌指标比较 干预前，两组患者各观察指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者各观察指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1 两组患者一般情况（±s）

表1 两组患者一般情况（±s）

分组 例数 年龄（岁） 不孕年限（年）观察组 43 28.61±6.24 4.31±1.64对照组 43 27.14±4.71 4.08±1.35 t 1.233 0.734 P 0.221 0.465

2.3 妊娠率 观察组患者在观察期内妊娠者26例，妊娠率60.46%，对照组患者在观察期内妊娠者12例，妊娠率27.90%，观察组妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.241，P=0.002）。

3 讨论

3.1 系统性护理干预可改善肥胖型PCOS不孕患者内分泌指标 本观察结果显示，系统性护理干预有助于改善肥胖型PCOS不孕患者的卵泡刺激激素、黄体生成素、睾酮、胰岛素抵抗指数等内分泌指标水平，与以往研究结果一致[7，8]。肥胖和胰岛素抵抗（Insulin Resistance,IR）是导致PCOS患者代谢紊乱和排卵障碍的主要诱因[9]，系统性护理干预通过给予患者运动、饮食、睡眠等指导可达到控制患者体重的目的，在一定程度上提高患者胰岛素敏感度，降低血清胰岛素水平，使卵巢合成的雄激素有效减少，缓解卵泡发育抑制作用，达到提高治疗效果的目的。此外，研究发现[10]，心理和心理因素引起的应激反应可导致患者内分泌代谢异常，可能是引起PCOS的重要因素之一。基于此，系统性护理干预通过心理疏导、介绍同类疾病患者成功妊娠案例等方式，在一定程度上可改善患者负性情绪，促进患者下丘脑功能恢复，进而改善患者的内分泌代谢情况。

3.2 系统性护理干预可提高肥胖型PCOS不孕患者妊娠率 本研究结果显示，系统性护理干预有助于提高肥胖型PCOS不孕患者妊娠率。与白俊华[7]、黄李芸等[11]的研究结果一致。Eldridge等[12]研究发现，控制体重与改善患者月经和生育能力有关。系统性护理干预通过对患者运动、饮食等的指导可达到控制体重、改善糖脂代谢的目的，同时还通过对患者的心理护理达到改善患者内分泌代谢的目的[13]，这均为促进排卵提供了基础。系统性护理干预中为患者提供基础体温记录卡和同房记录卡在一定程度上对提高治疗效果具有积极作用。

表2 两组患者内分泌指标对比（±s）

表2 两组患者内分泌指标对比（±s）

胰岛素抵抗指数（mu·mmol/L2）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 43 3.15±0.85 2.28±0.28 4.63±0.58 2.64±0.28 13.88±1.94 8.36±1.24 5.36±1.05 4.02±0.29对照组 43 3.25±0.69 3.08±0.28 4.57±0.32 3.59±0.47 13.62±1.36 11.36±1.31 5.71±1.08 5.36±0.21 t 0.599 13.248 0.614 11.387 0.744 10.906 1.524 24.541 P 0.551 ＜0.001 0.541 ＜0.001 0.459 ＜0.001 0.131 ＜0.001分组 例数 睾酮（nmol/L） 卵泡刺激激素（mIU/mL） 黄体生成素（mIU/mL）

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