儿童咳嗽变异性哮喘中医证素与环境因素相关性研究

孙玉琴，李小珊

（1.开远市人民医院，云南 开远 661699；2.云南省中医医院，云南 昆明 650500）

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）属于哮喘的一种特殊类型，是儿童慢性咳嗽的主要原因。近年来社会文明进步，医疗水平提高，但哮喘的患病率仍在增长。我们不得不审视环境、生活方式改变等对本病的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2016年1月在云南省中医医院门诊及住院部就诊的昆明地区CVA患儿342例。其中男182例，女160例；发病年龄最小7月龄，最大13岁，以3～7岁即学龄前期患儿发病率最高。

1.2 西医诊断标准 根据2016年中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016 版）》［1］中 CVA 诊断依据：① 咳嗽 持续＞4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；② 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；③ 抗哮喘药物诊断性治疗有效；④ 排除其他原因引起的慢性咳嗽；⑤ 支气管激发试验阳性和 （或）PEF日间变异率（连续监测2周）≥13%；⑥ 个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。以上1～4项为诊断基本条件。

1.3 中医证素的诊断标准 以朱文锋教授 《证素辨证学》［2］证素诊断标准为参考。① 证候轻重权值计算：主诉症或症重，以（＋）表示，按权值×1.5计算；症中等按权值×1计算；症轻以（-）表示，按权值×0.7计算。② 证素诊断标准：一般以［20］100作为通用阈值，即各症状对各证素贡献度之和达到或超过［20］100时，即可诊断为这些证素。

1.4 纳入标准 ① 符合诊断标准者；② 年龄≤14岁，监护人愿意配合完成本项研究者。

1.5 剔除标准 合并结核、先天性心脏病等干扰CVA中医证素判断者。

1.6 统计学方法 用SPSS 19.0统计软件，采用描述统计方法进行频数和百分比统计，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 中医证素

2.1.1 病位证素 患儿主要涉及的病位出现频率由高到低依次为“肺”“肝”“脾”“表”“肾”。 见表 1。

表1 病位证素分布特点

2.1.2 病性证素 342例CVA患儿病性证素的证候总权值大于20的共有9个，包括：风、热、痰、寒、燥、湿、瘀、气虚、阴虚。见表2。

2.2 环境因素 《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》［1］中哮喘触发因素包括“变应原、病毒感染、污染物、烟草烟雾及药物等”。本研究中选取与变应原、污染物、烟草烟雾等相关的部分高危因素作为研究对象，包括：发病季节、候鸟迁徙、居住环境、饮食习惯等。其中居住环境包括：被动吸烟、饲养宠物、潮湿环境、新装修、灰尘工矿；饮食习惯包括：辛辣肥甘厚味饮食及清淡饮食习惯。

表2 病性证素分布特点

季节发病率从高到低为：秋季153例（44.7%）、冬季 88例（25.7%）、春季 67例（19.6%）、夏季 36例（10.5%）。其中候鸟迁徙到昆明的早中期（10月至来年1月底）发病率最高，有164例，占47.9%。

215例患儿有高危环境因素暴露史，其中存在被动吸烟的患儿有139例，占总数的40.6%。周围有工矿、灰尘较大的患儿有57例，占总数的16.7%。家里新装修的患儿有47例，占总数的13.7%。家里饲养宠物的有42例，占总数的12.3%。居住环境比较潮湿的仅8例，占总数的2.3%。由香辣刺激饮食及肥甘厚味饮食诱发的患儿有129例，占总数的37.7%。

2.3 饮食 CVA患儿的病性证素“痰”与患儿肥甘厚味饮食习惯比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 小儿CVA中医证素与饮食习惯的相关性（n，%）

2.4 季节 证素“燥”与季节间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 小儿CVA中医证素与季节的相关性（n，%）

2.5 房屋新装修 患儿家庭最近有新装修史与证素“风”分布间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

2.6 工矿、灰尘 证素“风”与居住地附近有工矿、灰尘大间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

3 讨 论

环境和生活方式的变化是哮喘患病率迅速升高的主要原因。中医证素包括“病位”“病性”两大类，是中医证型的最小元素，是中医证型的本质［3］。本次调查纳入342例昆明地区咳嗽变异性哮喘患儿，经证候权值计算，总权值大于20的病位证素有“肺、肝、脾、肾、表”5 个；病性证素有“风、热、痰、寒、燥、湿、瘀、气虚、阴虚”9个。其中所有观察的患儿均有病位证素“肺”，因此小儿咳嗽变异性哮喘基础病位在“肺”，与“肝、脾、肾、表”有关。病性证素中“风、热、痰”比例最大。根据CVA患儿中医证素分布规律及结合患儿临床表现发现，“风、热”是发病的主要外感因素，“痰饮内伏”是病情迁延不愈的主要病机。

证素“风”与新装修、附近有工矿或灰尘大的生活环境及过敏史具有相关性。斯建中教授［4］认为，中医所谓的“风邪”应当包括外界某些可吸入性的致敏性物质，如花粉、灰尘、异味气体等。风邪是发病的关键，风邪侵袭，气管痉挛，则“风盛则挛急”，引发咳嗽。中医的“风”相当于现代医学的Ⅰ型变态反应［5］。风邪外袭，入里化热，风热相搏于气道，肺气失宣而致咳嗽不止。临床上患儿常因接触粉尘、刺激性气味等过敏原导致气道非特异性气道反应性增高，气管痉挛，出现咳嗽，呈阵发性刺激性发作。

表5 小儿CVA中医证素与房屋新装修相关性（n，%）

表6 小儿CVA中医证素与工矿、灰尘相关性（n，%）

证素“燥”与秋、冬少雨季节有相关性。燥，秋之主气。《温病条辨》有“深秋燥令气行，人体肺金应之，肌肤亦燥”说明燥邪致病以肺经病变为主。小儿咳嗽变异性哮喘病位在“肺”，肺为娇脏，喜润恶燥，燥易化风，肺失宣肃，发为咳嗽。昆明地区秋冬季节气候干燥、少雨，小儿稍有不慎易外感燥邪，燥邪犯肺，耗伤肺津，故患儿常有干咳、痰少、咽干、咽痒等表现。

证素“痰”与肥甘厚味饮食有相关性。《儒门事亲》中有：“富贵者，谓之涎嗽，多饮食浓味，热痰所成也。”小儿脾常不足，且饮食不能自控，因此常会出现脾胃功能失司，乳食积滞，不能运化，酿液为痰，伏痰积聚于气道，致气道不利而咳嗽不止。研究表明食盐过多和极少进食水果或蔬菜是儿童咳嗽变异性哮喘发病的危险因素［6］。昆明地区居民多嗜食辛辣刺激饮食及油炸、腌制品等，患儿平时喜食性味厚重食物则易生热痰，导致咳嗽。辛辣、肥甘食物属火属阳，火性上炎伐金，肺失宣肃而咳嗽。“百病多由痰作祟”痰既可是始动病因［6］（“宿痰伏肺”），又可是中间的病理产物，还可是新病变产生的病因；“痰饮内伏”是病情迁延不愈的主要病机。

［1］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016版）［S］.中华儿科杂志，2016，54（3）：167-181.

［2］ 朱文锋.证素辨证学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：88－90.

［3］ 黄碧群，曲超，向岁，等.恩师朱文锋教授的证素辨证研究概况［C］.长沙：朱文锋学术思想研讨会暨中医诊断师资班30周年纪念大会，2012：102-114.

［4］ 斯建中.从瘀论治小儿咳嗽变异性哮喘［J］.浙江中医学院学报，2004，28（4）：10-11.

［5］ 李小珊，孙玉琴，周晓媛，等.中医治疗小儿咳嗽变异性哮喘的思考［J］.云南中医中药杂志，2017，38（1）：26-28.

［6］ 李福，赵晓瑞，罗文娟，等.儿童咳嗽变异性哮喘发病的危险因素分析［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15（18）：169-170.