肝郁气滞型围绝经期非器质性失眠与其他类型睡眠障碍兼夹证素的特点研究

李 红 ，陈 莹 ，汪伟环 ，黄举凯 ，许培清 ，吕绍光

（1.福建医科大学省立临床医学院，福建 福州 350001；2.福建省立医院，福建 福州 350001；3.亳州市华佗中医院，安徽 亳州 236000）

非器质性失眠、睡眠-呼吸暂停、周期性腿动、夜惊、梦魇是围绝经期妇女常见的睡眠障碍类型。而围绝经期妇女最为常见的睡眠障碍类型是非器质性失眠，其发病率高达50%［1-2］。祖国医学认为围绝经期睡眠障碍在脏腑功能失调中以肝郁气滞为其主要病机。朱文锋教授开创的证素辨证学，使中医辨证更加规范及客观化。本研究通过证素辨证分析，将肝郁气滞型围绝经期非器质性失眠与睡眠-呼吸暂停、周期性腿动、夜惊、梦魇等睡眠障碍的计量值及兼夹证素进行分析，以探讨围绝经期妇女常见睡眠障碍的中医病理机制。

1 临床资料

1.1 诊断标准 围绝经期参照 《妇产科学》［3］：①年龄40～55岁，未绝经或绝经1年内的患者；②卵泡刺激素＞10 U/L。睡眠障碍参照WHO的ICD-10标准［4］制定：分别诊断为非器质性失眠、睡眠-呼吸暂停、周期性腿动、夜惊、梦魇。

1.1.3 中医辨证标准 参照《证素辨证学》［5］进行辨证，肝郁气滞证需肝的证素计量值＞100，气滞的证素计量值＞100。

1.2 纳入标准 ① 符合上述诊断及辨证标准；②匹兹堡睡眠质量指数7个因子成分的累计评分＞7分；③自愿加入本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 合并卵巢功能早衰、女性生殖系统器质性疾病或有激素替代治疗史者；② 合并其他严重的系统疾病者；③ 近2周内有炎症、感染、过敏史、输血史者；④ 合并精神病或严重痴呆者；⑤ 伴有严重糖尿病（FPG＞11.1 mmol／L）者；⑥ 原因不明的阴道不规则出血，且未治愈者；⑦ 有嗜食烟、酒史者。

1.4 一般资料 收集2016年1月—2017年11月于福建省立医院、福建省立医院金山分院、福建省立医院武夷山分院就诊的肝郁气滞型围绝经期常见睡眠障碍患者269例，进一步分为非器质性失眠组139例，睡眠-呼吸暂停70例、周期性腿动29例、夜惊13例、梦魇18例，后四者统一归为其他常见睡眠障碍组共130例。年龄均在40～55岁。上述病人来源于福建省立医院门诊病人78例，住院病人60例，福建省立医院金山分院30例，福建省立医院武夷山分院门诊病人101例。

2 研究方法

2.1 四诊资料采集 由中医专业临床医师采用中医四诊信息采集表采集病史，并做好记录。

2.2 证素辨证 根据朱文峰教授的《证素辨证学》［5］中“600 种常见症状的辨证意义”，制定四诊信息采集量表。按症状的严重程度分轻、中、重，依次计为1、2、3分。若无该症状，计0分。将所采集的四诊信息录入证素辨证系统中，得出相应的病位、病性证素的计量值。

2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料符合正态分布以（x±s）表示，采用成组t检验；若不符合正态分布用中位数表示，采用Mann-Whitney U检验。计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2组肝证素计量值的比较 见表1。

表1 2组肝证素计量值的比较（x±s）

3.2 2组兼夹证素的频数比较 见表2～表3。

表2 2组兼夹病位证素频数比较（n，%）

表3 2组兼夹病性证素频数比较（n，%）

3.3 2组兼夹证素计量值比较 见表4～表5。

表4 2组兼夹病位证素计量值比较

表5 2组兼夹病性证素计量值比较

4 讨 论

本研究结果显示非器质性失眠组与其他睡眠障碍组相比，其肝郁气滞程度更高，考虑肝郁气滞型非器质性失眠病情相对简单，其肝郁气滞的病理表现较其他类型睡眠障碍者严重［6］。肝郁气滞型非器质性失眠与其他类型睡眠障碍者在肝郁气滞基础上同时兼夹不同病位、病性证素，通过2组间出现的证素频数进行分析发现：非器质性失眠兼夹病位证素以肾、心、心神为主，兼夹病性证素以阴虚、血虚、气虚、阳虚为主；其他类型睡眠障碍兼夹病位证素以肾、心、胆为主，兼夹病性证素以气虚、阴虚、血虚、阳虚为主。但非器质性失眠兼夹证素心、胆、筋骨、热、痰、湿、气虚出现频率均低于其他常见睡眠障碍组（睡眠-呼吸暂停、周期性腿动、夜惊、梦魇）。在病机上，心血不足，心失所养，胆主决断，胆虚犹豫不决，优柔寡断而焦虑不安，胆腑清净主决断功能失常；或脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，可致梦魇夜惊［7-8］。进入围绝经期正气虚弱，脏腑功能渐衰，若肺不布津、脾不运化、肾不能蒸化水液，则致津液气化失司而形成痰湿，阻于喉间，发为鼾症［9-10］。周期性腿动多由邪客肌肤，淤滞脉络，或阴血内虚，湿热内蕴，经络、肌肤失养所致［11］。病性证素阳亢、血虚的计量值在非器质性失眠组较高，考虑可能与非器质性失眠组肝气郁滞计量值更高有关［6］，肝气郁滞，郁久化火，故致肝阳上亢，热盛伤阴，影响肾、脾使血生化之源减少而致血虚。因此，临床上诊治围绝经期非器质性失眠要侧重疏肝，对其他类型睡眠障碍患者在疏肝同时要注重不同病机的兼夹，如梦魇、夜惊要重视养心温胆、清热化痰，睡眠呼吸暂停综合征要重视健脾化痰利湿，周期性腿动患者应注意补气养血兼以活血化痰祛瘀、清利湿热。

综上所述，研究肝郁气滞型围绝经期非器质性失眠与其他常见睡眠障碍的兼夹证素分布情况，了解该发病患者的中医病理机制，有助于为该类患者睡眠障碍提供辨识依据，指导其临床治疗。

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