剖宫产仰卧位低血压综合征的预防护理

何盈盈, 郑慕华, 胡文环

(中国人民解放军第四六四医院 手术室, 天津, 300381)

仰卧位低血压综合征(SHS)是由于妊娠晚期的妇女在仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉及腹主动脉，下腔静脉受压后导致静脉血回流不畅，回心血量减少，心搏出量减少而引起的一系列临床症状，主要表现为妊娠晚期产妇仰卧位数分钟后出现头晕、胸闷、恶心、呕吐、出冷汗、脉搏加快、血压下降等现象[1]。腰硬联合麻醉后由于麻醉平面以下的血管扩张，回心血量减少会加重产妇的低血压情况，SHS风险增大[2]，当左侧卧位时，产妇腹腔大血管受压减轻，回心血量增加，不适症状减轻或消失。相关研究[3]显示，麻醉前输注500 mL的晶体液可缓解产妇的血容量不足，降低SHS发生风险。此外，剖宫产时采用体位干预也能有效改善产妇血流，减轻不适[4]。因此对剖宫产产妇采取主动干预措施，对母婴安全和手术的顺利进行有重要意义，手术室护士应采取主动护理措施预防SHS的发生。本研究采取主动干预措施预防SHS，并取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2018年3月中国人民解放军第四六四医院妇产科行剖宫产分娩的产妇50例，纳入标准：①均为单胎；②术前化验检查均正常，无其他系统性疾病，美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；③麻醉方式为腰硬联合麻醉。排除标准：①合并妊娠期高血压的产妇；②合并严重心血管、肝肾功能疾病的产妇；③有麻醉禁忌者。50例产妇随机分为观察组和对照组，各25例。观察组年龄21～38岁，平均(28.41±3.67)岁；体质量62～90 kg，平均(76.91±3.50)kg；孕周36～40周，平均(38.62±1.09)周；初产妇17例，经产妇8例。对照组年龄23～42岁，平均(28.14±4.37)岁；体质量65～89 kg，平均(75.51±3.05)kg；孕周36～40周，平均(38.39±1.28)周；初产妇18例，经产妇7例。2组年龄、体质量、孕周、产次等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组产妇进入手术室后选用18G套管针，取上肢静脉为产妇建立静脉通路，所有产妇均给予常规吸氧，并密切监护其生命体征的变化[4]。

1.2.1 对照组常规护理： 产妇进入手术室后，选择上肢静脉建立静脉通路，巡回护士协助麻醉医生取产妇左侧卧位进行腰硬联合麻醉，麻醉完毕后护士协助医生将产妇改为平卧位至手术结束。

1.2.2 观察组进行主动干预措施： ①术前进行健康宣教向产妇及家属介绍围手术期的相关知识，产妇进入手术室后仔细询问产妇平时体位情况以及变化体位后有无不适表现，以减轻产妇的紧张焦虑情绪，取得产妇的积极配合[5]。②麻醉前快速输注500 mL的乳酸钠林格注射液，以扩充血容量。③巡回护士协助麻醉医生取产妇左侧卧位进行腰硬联合麻醉配合，麻醉完毕后协助医生将产妇改为平卧位，调节手术床左倾15°～30°并用约束带固定，防止产妇发生坠床，并于产妇右侧臀部垫软垫，将右侧臀部抬高5 cm[6]，待胎儿娩出后，将手术床调回，软垫拿出，产妇平卧至手术结束。

1.3 观察指标

观察记录2组产妇麻醉后的心率、血压、平均动脉压，以及术中恶心、呕吐、胸闷心慌等不良反应的情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组麻醉后的心率、血压、平均动脉压比较

观察组收缩压、舒张压和平均动脉压均高于对照组，心率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇麻醉后血压、心率、平均动脉压对比

与对照组比较，*P<0.05。

2.2 2组术中不良反应

观察组出现恶心4例，呕吐1例，未发生胸闷心慌症状。对照组出现恶心13例，呕吐6例，胸闷心慌4例。观察组术中恶心发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

剖宫产术中发生SHS多为手术过程中体位突然变化引发，产妇可出现血压下降、心率加快的不良反应，若未采取及时预防处理措施，易危及母婴的生命安全[7]。剖宫产时会使用多种麻药，由于药物影响血管收缩，致使静脉血瘀滞从而导致血压下降，当体位发生变动时可加重上述现象。此外产妇手术时所取体位为仰卧位，妊娠子宫压迫下腔静脉可影响回心血量，也可造成血压下降[8]。因此，对行剖宫产的产妇应行针对性的干预措施以有效预防SHS。

SHS的发生与产妇的精神、神经性因素有关，因此术前应加强对产妇的健康宣教以及心理护理，以减轻产妇的紧张情绪。有研究[9]报道，麻醉前预先静脉输注负荷量溶液可在一定程度上减轻SHS症状，缓解血压过度下降。本研究观察组产妇于麻醉前快速输注500 mL晶体液以扩充血容量预防低血压。值得注意的是预先输注负荷量溶液可增加产妇的心脏负荷，对于合并妊娠期高血压的产妇应慎用[10]。体位干预是防治SHS的重要手段，在麻醉后于产妇右臀部垫软垫，并将手术床向左倾斜15°～30°可以使产妇的子宫重心左移，减轻子宫对下腔静脉和腹主动脉的压迫，有利于增加回心血量和心输出量，更好地保障母婴的安全[11]。本研究结果显示，观察组的血压和平均动脉压较对照组高，心率较对照组低，且观察组产妇术中恶心发生率低于对照组，由此可见针对性的综合措施有利于预防SHS。

综上所述，SHS的发生对剖宫产术中的母婴危害大，为有效预防SHS，医护人员应采取主动干预措施，正确认识和了解SHS的相关知识以及预防措施，以保障母婴健康，促进手术的顺利进行。

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