腰痛中医护理方案临床应用效果评价

杨 文

(江苏省中医院 南京中医药大学附属医院 推拿科, 江苏 南京, 210029)

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，其主要是腰椎间盘的纤维因受到外力的作用而产生破裂，导致相邻及神经根遭受到一定的压迫而使腰部产生疼痛感[1]。目前，腰椎间盘突出症的治疗手段主要是保守治疗和手术治疗。绝大部分的腰椎间盘突出症患者通过非手术治疗可取得良好的疗效[2]，其中中医治疗的疗效尤为显著。腰椎间盘突出症被纳入国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”之一[3]。本研究对腰痛患者采用中医护理方案，疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年12月—2017年6月江苏省中医院推拿科收治腰痛患者86例，其中男48例，女38例；年龄25～75岁，中位年龄50岁；住院时间7～29 d，中位住院时间20 d；依据国家中医药管理局中医诊疗方案辨证分型：气滞血淤65例，肝肾亏虚19例，寒湿痹阻2例。

1.2 方法

1.2.1 护士培训

选取在推拿科工作3年以上、责任心强、中医学校毕业或者通过西学中培训并取得结业证书的护士为中医护理方案实施小组成员，由本科室中医专科小组网络成员及护士长负责人员培训及指导实施。理论培训采用每周一、三下午集中授课的方式，中医技能培训采用真人操作演示及现场指导的方式。

1.2.2 中医护理方案实施

1.2.2.1 辨证分型： 护士根据患者的临床症状、舌苔、脉象等进行辩证分型，与管床医生进行证型确认。

1.2.2.2 证候施护： ①腰腿疼痛。护理人员评估疼痛的诱因、性质和程度，做好疼痛评分，观察腰部活动和腿部活动情况。遵医嘱予中药贴敷(阿是穴)、穴位贴敷(取命门、腰阳关、双侧肾俞穴、大肠俞、足三里、环跳等穴)、艾灸(取肾俞、气海、关元等穴位)、拔火罐(取肾俞、委中、腰阳关、大肠俞、阿是穴等穴)、中药熏蒸治疗以及超声药物透入治疗，并观察治疗后的效果。②肢体麻木。护理人员评估麻木程度以及伴随症状，指导患者加强局部保暖，协助患者按摩或拍打麻木肢体，提高舒适度。中医特色予艾灸治疗(取环跳、委中、承山等穴)、中药熏蒸治疗。③下肢活动受限。护理人员评估患者双下肢受限程度，并提供预防跌倒和其他事故的安全措施。卧床或活动困难者，指导其行直腿抬高等功能锻炼。护理人员遵医嘱予予穴位贴敷治疗(取承山、委中、阿是穴等穴)、中药熏蒸治疗。④夜寐不宁。营造良好的睡眠环境，给予耳穴压豆(心、神门、脑、肾等)，睡前温水泡脚，避免睡前刺激性饮料，可饮温牛奶、按摩涌泉穴等。

1.2.2.3 健康指导： ①生活起居。注意腰腿部保暖，防止风寒湿不良刺激；指导患者勿负重，变化体位时动作宜缓，避免大幅度弯腰和旋转等动作。②饮食指导。气滞血瘀型以活血化瘀为主，饮食可选金针菇、黑木耳、桃仁，常用食疗方：山丹桃仁粥。风寒湿阻型以祛寒除湿，温经通络为主，饮食可选牛肉、羊肉、桂圆、生姜等，常用食疗方：葱姜羊肉汤。肝肾亏虚型以补益肝肾，强筋健骨为主，饮食可选羊筋、牛筋、黑豆等，常用食疗方：猪腰煲杜仲。湿热痹阻型以清热利湿通络为主，饮食可选丝瓜、冬瓜、赤小豆等，常用食疗方：丝瓜瘦肉汤。③情志调理。护理人员多与患者沟通，鼓励其配合治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 腰痛证候护理效果

根据腰痛证候积分量表进行评价，评价证候包括腰腿疼痛、活动受限、肢体麻木、夜寐不宁，上述证候改善>90%为好，70%～90%为较好，50%～69%为一般，<50%为差。

1.3.2 护理依从性和满意度

依从性根据患者实际完成的中医技术与必须完成的中医技术百分比评价，80%～100%为依从、60%～79%为部分依从、<60%为不依从。满意度采用医院自制住院患者满意度调查表进行评价，分为满意、一般和不满意。

2 结果

2.1 常见证候施护方法及中医护理技术实施应用

本组中中医艾灸和中药足浴护理技术应用较为广泛，施护详情见表1。

2.2 护理效果

本组中除中药熏药和中药足浴依从性及护理满意度较差外，其余6种中医护理技术均具备较高的依从性和满意度。见表2。不同证候患者患者护理效果评价结果见表3，本组患者腰腿疼痛、活动受限、肢体麻木及夜寐不宁经均得到有效改善。

表1 中医症候施护方法及中医护理技术实施情况

表2 中医护理技术依从性及满意度[n(%)]

表3 护理效果[n(%)]

3 讨论

中医护理方案提高了护士学习中医主动性，使中医护理技术得到充分开展。从表1可以看出针对患者腰腿疼痛、活动受限、肢体麻木、失眠等症状，护理人员可以根据不同的症型，采取相应的护理措施，发挥中医护理的特点和优势，促进中医护理效果的持续改善。除此之外，该方案中对如何选穴、应用时间以及观察要点等均作了更加规范、科学的说明[4]，这有利于提高年轻护理人员的业务素质。中医护理技术是中医护理中的重要组成部分，在临床常见症状的治疗护理中发挥着重要的作用。护士主动的实施中医护理操作技术，有利于提高患者依从性和满意度，使护患关系更加和谐。因此，中医护理方案的临床实施有利于提升中医护理服务的内涵。

中医护理方案对其常见症状施护、观察要点、健康指导、中医特色治疗护理等方面给予了统一的专业指导，当患者出现症状时，使护士能够明确自己应该如何护理、采取什么措施、开展什么中医操作等，避免工作的盲目性、随意性，对提高中医护理质量有重要作用。规范的中医护理不仅需要明确具体的操作方法，同时对相关的注意事项也应做到细致入微。

饮食指导也是中医护理重要的组成部分，根据不同证型给予针对性的膳食护理，良好的饮食习惯是促进患者早日康复的重要保障。目前临床上饮食指导基本限于口头教育，饮食材料均是患者及家属自行准备，辩证施膳的效果不尽如人意。因此在今后的护理中应建设统一的膳食中心，打造病区膳食小厨房，尽量为患者提供准确的膳食营养。

本研究中存在个别中医护理技术依从性较低的情况，从表2中可以看出中药熏药及中药足浴的依从性较低。患者由于疼痛剧烈、活动不利，中药薰药、中药足浴无法进行，而医生未根据患者情况开医嘱，故无法落实；还有患者忙于工作不能安心住院配合治疗，回家自行中药泡足浴，从而影响中医护理技术的落实率。研究[5]发现，中医护理方案临床应用要达到良好的治疗效果，患者的依从性是关键，其中患者的知识缺乏和负性心理以及医护人员的宣教力度不够是依从性差的主要因素。因此护理人员要加强宣教，嘱患者治疗期间勿擅自外出，安心配合治疗，提高其对中医的认知度和信赖感，以保障中医护理技术能够有效落实。

由于执业范围限制，护士没有医嘱权，国家中医药管理局发布的《中医护理常规技术操作规程》规定护士实施中医护理技术必须遵照医嘱执行[6]。因此加强同医生的沟通，使其熟悉方案内容和了解方案重要性，按方案中的要求及时开医嘱，从而有效保证方案的贯彻实施。

[1] 田春梅. 腰椎间盘突出症中医综合护理体会[J]. 辽宁中医药大学学报, 2008, 10(5): 131-132.

[2] 中华中医药学会发布. 中医护理常规 技术操作规程[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2006.

[3] 秦元梅, 杨艳明, 钟远, 等. 13个病种的中医护理方案(试行)临床应用实践[J]. 中医临床研究, 2014, 6(34): 134-136.

[4] 庞玉洁. 腰椎间盘突出症中医护理效果评价新旧方法对比[J]. 中国伤残医学, 2014, 22(20): 178-179.

[5] 石群, 康明. 慢性阻塞性肺疾病患者呼吸锻炼依从性的研究进展[J]. 护理管理杂志, 2011, 11(9): 635-636.

[6] 中华中医药学会. 中医护理常规 技术操作规程[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2006.