综合护理对老年重症肺炎患者的效果研究

2018-07-04

中国继续医学教育 2018年19期

肺炎是呼吸内科常见的多发病，随着当前我国老龄人口的增加，老年肺炎患者的发病率也呈逐年上升趋势。老年人因为年龄增加，机体免疫功能减退，反复住院和存在的多种基础疾病使其更容易发生重症肺炎，该病经常累及全身多个器官且进展速度快、病情危重、死亡率高，因此对老年重症肺炎患者进行临床上的早期护理干预极为重要。现在选取我院收治的老年重症肺炎患者，对其重症肺炎实施综合护理后的患者满意度进行分析观察，并将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月—2018年1月所收治的40例老年重症肺炎患者为临床研究对象，所有患者均符合重症肺炎的诊断标准，按照随机的方式分为观察组和对照组。40例患者中接受综合护理的20例为观察组，该组患者男性5例，女性15例；年龄56～66岁，平均年龄（60.3±1.3）岁；接受常规护理的20例为对照组，该组患者男性9例，女性11例；年龄55～67岁，平均年龄（60.7±1.2）岁；两组患者的一般资料可以进行比较，P＞0.05，差异无统计学意义。另外，本次研究的所有研究对象都签署了知情同意书，皆为主动参与。

1.2 方法

对照组实施常规护理服务，观察组在对照组的基础上实施综合护理，具体措施如下：

1.2.1 生活护理护理人员应当将病房内的温度和湿度进行适当调整，使其保证在19～28℃的温度范围和60%～65%的湿度范围内，室内经常开窗通风，保持畅通、新鲜的室内空气，对室内每天使用消毒液进行清洁工作。晚上休息时为避免出现交叉感染使用紫外线进行照射，每次照射时间为30 min。对患者的饮食制定科学合理的方案，主要摄入热量、维生素、蛋白含量高的食物，一日多餐少食，禁止食用辛辣刺激的食物，戒酒戒烟。患者的个人隐私要注意保护好，鼓励患者进行适当的体育活动，做好各种功能锻炼，提高生活质量[1]。

1.2.2 呼吸道护理护理人员应当指导患者采取平卧的体位休息，背部和颈部可以使用靠垫垫高，及时对患者口鼻的分泌物清除，经常将其痰液吸出。如果患者的痰液比较粘稠，吸出比较困难，应当对患者实行雾化吸入保持呼吸道的通畅，顺利解痉排痰。如果患者的年龄比较大、病情比较重、物理咯痰、痰液排出困难，应当进行体位引流，或是使用振动排痰液帮助患者排痰。为了帮助患者顺利排痰，护理人员可以对其拍背[2]。

1.2.3 吸氧护理患者为了代偿缺氧，会有比较快的呼吸频率，护理人员应当及时给予患者吸氧，将其呼吸和循环的负担减轻。如果患者属于Ⅰ度缺氧，护理人员应当为患者进行冷空气疗法，如果没有效果则给予吸氧，每分钟氧流量保持在1.0～1.5 L：如果患者属于Ⅱ度缺氧，护理人员应当度患者进行间歇或持续给氧。每分钟氧流量保持在2～4 L。在吸氧的过程中，护理人员要密切监测患者的呼吸深浅度、节律和频率，对其颜面、口唇发绀和四肢末梢的情况仔细观察[3]。

1.2.4 并发症的防治老年重症肺炎患者主要会有水电解质紊乱、重度感染性休克、意识障碍、脏器衰竭、毒血症等临床并发症出现。老年人的免疫力比较差，脏器没有比较强的储备功能，一旦出现感染和病情进一步恶化，勉强维持平衡的脏器功能很容易在短时间内迅速衰竭，会有心功能不全的症状出现。如果使用镇静剂和给予吸氧后患者的病情仍然无法得到缓解，而且出现面色苍白、脉搏速度加快、口唇紫绀、不安烦躁等临床表现，护理人员应当立即将情况报告给主治医生并及时解决。老年患者因为自身口渴中枢没有比较高的敏感性，加上体内脏器处于萎缩状态，日常不会引用大量的水，同时在治疗过程中因为比较差的食欲、呕吐、腹泻等情况极容易打乱水电解质的平衡，因此护理人员对患者的病情观察必须加强[4]。

1.2.5 心理护理护理人员应当积极主动与患者交流沟通并增加沟通次数，注意沟通内容有效性的保证。患者治疗期间详细对其心理状况的变化了解掌握，在此基础上对患者进行综合护理干预。如果患者担心病情会危害到自身的生命安全而有紧张、焦虑不安等不良的心理负面情绪出现，护理人员可以将主治医生的临床经验和对疾病相关的治疗方法向患者详细介绍，或者将治愈的成功案例为患者列举例子，使其紧张感能够有效消除，不良的心理状态能够进一步改善，树立信心正确面对疾病并积极配合医护人员的治疗护理。另外护理人员在与患者沟通的过程当中，要注意自身的言行内容，避免刺激患者产生不安情绪使其对治疗失去信心。护理人员可以通过为患者播放音乐、倾听患者心理诉求等方式将其注意力转移，使其不良的心理情绪降低，更加积极的配合医护人员。

1.3 观察指标

对两组患者的临床护理满意度进行统计比较。

1.4 统计学处理

文章数据用SPSS22.0软件处理，计数资料以χ2检验，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

观察组经过综合护理的患者满意度明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

3 讨论

重症肺炎是指病情严重的肺炎，作为临床上常见的危急症状之一，病情发作时患者会有严重的缺氧、酸中毒和毒血症，会使消化系统、循环系统、神经系统并发功能障碍，患者起病急、病情进展迅速、死亡率高，对老年重症肺炎患者进行积极有效的综合护理，是使患者快速康复、治疗质量提高的有力保证[5]。

对老年重症肺炎患者进行科学的用药护理以抗感染为主，老年患者通常会有多种并发症的合并，因此需要联合用药，防止滥用抗生素、将不良反应的产生尽量降低[6]。护理人员应当根据患者病理、生理和免疫状态合理用药。老年患者的血浆白蛋白减少，肝脏酶活力和肾功能减退，与年轻人相比较用药后的血药浓度较高，半衰期长，容易发生毒副作用，因此药物使用剂量应当减小，为成人用药量的1/2～2/3。同时老年患者的胃酸分泌少，胃排空时间长，肠蠕动减弱，对药物的吸收容易产生影响，因此对于中、重症患者应当采取静脉给药，待患者病情好转后再改为口服。老年重症肺炎患者通常会伴有发热症状，因此可以采取酒精擦浴的方式通过对酒精蒸发的作用使患者局部血管扩张，将热量带走从而降温。如果患者的体温过高，护理人员应当注意使用药物降温，注意避免在短时间内重复用药和药物使用过量，有胃肠疾病的患者可以选择使用消炎痛栓剂也可以取得很好的退烧效果[7-8]。对于长期高热不退的患者可以给予安宫牛黄丸、紫雪丹等[9-10]。高热患者通常会有出汗多、食欲不振等情况，因此护理人员应当设法让患者多摄入维生素含量高且容易消化的清淡流质食物，如水果汁和蔬菜汁，使机体抵抗力增强[11-12]。研究结果表明，观察组患者经过综合护理服务的患者满意度明显高于对照组，观察组的临床护理效果更加显著。