快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌切除患者围手术期护理中的应用

快速康复护理是外科理念中的一个重要组成部分，可明显缩短患者的住院时间，显著改善患者术后康复速度。其方法是在围手术期应用一系列已经被证实有效可行的方法来缓解患者的术后应激，减少并发症并加快术后恢复[1]。本院于2015年10月—2016年11月对收治的腹腔镜直肠癌切除患者在围手术期内行快速康复护理，效果较好，现将具体内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择2015年10月—2016年11月于我院行腹腔镜直肠癌切除治疗的80例患者。按照随机方法将其分为观察组和对照组，观察组40例患者中男18例，女22例，年龄在21～71岁，平均（46.34±16.24）岁；对照组40例患者中男20例，女20例，年龄在24～79岁，平均（45.88±15.73）岁。纳入标准：（1）符合2017年结直肠癌诊疗指南[2]；（2）符合腹腔镜手术指征；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）手术禁忌证者；（2）合并感染及肿瘤转移者；（3）未签署同意书者。本次研究经我院伦理委员会批准，两组患者一般资料比较差异有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者仅接受围手术期常规护理措施，包括术前饮食准备、术中配合护理及术后疼痛护理等措施。观察组根据快速康复外科护理理念实施护理措施，具体步骤如下：

（1）术前心理护理：患者手术日期确定后，护理人员要对患者的生理及心理进行评估，判断患者是否存在不良情绪影响手术进程。针对不同心理状态的患者，要根据患者的心理需求，针对具体病情，舒适细致的心理护理，加强与患者的沟通，以缓解其不良情绪，减轻生理应激[3]。

（2）术前肠道准备：对于手术患者而言，患者术前禁饮禁食的护理至关重要。结肠癌患者因有便血及肠道吸收不良，常有贫血及营养不良，应输血、输液、改善全身情况，术前三天给流质饮食酌情补液，术前两天开始口服新霉素或链霉素以抑制肠道细菌，同时给予维生素K和灭滴灵，术前一天晚服轻泻剂并清洁灌肠，手术日早上再行清洁灌肠一次，手术日晨留置胃管[4]。

（3）术中及术后液体限制：为减少术后并发症，缩短住院时间，手术当天及术后在维持患者生命体征的情况下，要限制患者的液体输入。同时，为减少术后低体温导致的应激反应，降低凝血机制及白细胞功能损害，术后要严格监测患者的体温，必要时可采取加热输注液体、给予保暖床垫等保温措施[5]。

（4）术后早期活动：术后护理人员应密切对患者的情况进行监测，满足下床活动的患者应指导其进行简单的活动。同时，为尽早恢复术后正常的饮食，加快患者康复，快速康复护理理念认为，早期行营养支持可降低高分解代谢，有效缓解患者术后恶心、呕吐、胃痉挛等情况，所以针对术后患者可给予早期营养支持[6]。

1.3 观察指标

采用焦虑自评量表（SDS）和抑郁自评量表（SAS）对患者心理状态进行评分，采用视觉模拟评分（VAS）法评价患者术后疼痛情况。同时，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对患者睡眠情况进行评价。患者出院当日，给予我院自制满意度调查表，分为非常满意、满意、一般、不满意来评价。满意度=（非常满意人数+满意人数+一般）/总人数。

1.4 统计学分析

应用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料用（±s）表示，采用配对t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用配对χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后SAS、VAS、SDS评分比较

观察组患者术后SAS、SDS及VAS评分分别为（26.0±2.3）分、SDS（28.5±3.1）分、VAS（1.0±0.2）分，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者术后SAS、VAS、SDS评分比较

2.2 两组患者首次下床活动时间、首次肛门排气时间以及PSQL评分比较

观察组患者首次下床活动时间、肛门排气时间、PSQL分别为（2.1±0.4）d、（30.2±7.6）h、（2.7±1.2）分，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组患者 护理满意度调查

如表3所示，观察组患者满意率（100%）和对照组（80%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

结直肠癌的早期症状并不明显，随着癌细胞的浸润、生长，患者逐渐出现大便习惯改变、便血、腹泻、腹痛等症状，晚期则表现为贫血、体质量减轻等全身症状，严重影响着患者的生活[7]。结直肠癌的诊治强调的是早期诊断和以手术为主的综合治疗，手术切除是迄今为止最主要也是最有效的方法[8]。腹腔镜下直肠癌根治术对于患者身体条件、医师操作、术前准备、护理操作等要求较高，合理有效的护理干预措施能够帮助改善患者术前状态，减少因心理因素、身体因素影响手术进程[9]。同时，显然提高了患者的围手术期舒适程度，缩短住院时间、胃管留置时间，促进患者更好的恢复，也减少了术后并发症，有利于患者预后。快速康复护理理念最早是由丹麦一名医师提出，作为一种现代化护理理念，综合应用了多种护理模式来达到促进患者康复的目的[10]。同时，快速康复护理通过多种模式控制手术患者的病理和生理变化，对于围手术期护理具有重要意义[11]。

本次研究结果显示，观察组患者术后SAS、SDS及VAS评分分别为（26.0±2.3）分、SDS（28.5±3.1）分、VAS（1.0±0.2）分，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，基于快速康复外科护理理念实施针对腹腔镜直肠癌根治术患者的护理措施，可有效改善患者的心理和生理状态，促进术后各项指标的恢复，减轻患者痛苦[12]。同时，研究还指出，观察组患者首次下床活动时间、肛门排气时间、PSQL分别为（2.1±0.4）d、（30.2±7.6）h、（2.7±1.2）分，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。这也证明，快速康复护理的实施对于缩短患者卧床时间，积极帮助患者早期下床活动，可有效避免多种并发症的发生，有助于改善预后。最后，研究还指出，观察组患者满意率（100%）和对照组（80%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示我们，在实际的护理工作中，人们对于快速康复护理措施的接受程度较高。

综上所述，快速康复外科护理理念的实施，可改善患者的心理状态，促进早期下床活动，有助于预后，并且能显著改善患者预后情况。

表2 两组患者首次下床活动时间、首次肛门排气时间以及PSQL评分比较

表3 两组患者护理满意度调查[（n）%]

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