康复治疗对老年血管性痴呆患者疗效及认知功能障碍的影响

2018-07-04

中国继续医学教育 2018年19期

老年痴呆通常包括血管性痴呆（VD）、阿尔茨海默症（AD）和混合型痴呆，由于近几年我国人口老龄化日益加重，老年痴呆的发病率呈现较快上升趋势，其中VD发病率约为3%，占痴呆患者总数的25%[1-2]。VD是因脑血管疾病引发的认知功能性障碍疾病，临床特征主要有记忆力减退、认识功能受损、情感交流障碍等，严重困扰着患者及家庭，影响生活质量，所以及早的防治对患者康复意义重大[3]。目前，针对VD治疗的方法不一，药物治疗是常用的治疗方法，效果确切[4]，而本次研究药物治疗结合康复治疗对改善痴呆患者认知功能障碍及疗效的影响，取得满意效果。报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月—2017年8于本院救治的60例老年血管性痴呆者，入选患者符合DSM-IV痴呆相关诊断标准[5]，且经MRI与CT检测确诊，痴呆程度CDR分级重度者。所有患者按数表法随机分成对照组（常规药物治疗）及研究组（常规药物+康复治疗）。对照组男19例，女11例；年龄在61～83岁，平均年龄为（68.92±7.96）岁；痴呆分级CDR评分为（1.21±0.39）分。研究组男20例，女10例；年龄在60～84岁，平均年龄为（68.96±8.01）岁；痴呆分级CDR评分为（1.20±0.40）分。两组年龄、痴呆程度等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 治疗方法

对照组痴呆患者给予常规药物治疗，阿托伐他汀（生产厂家：辉瑞制药有限公司；生产批号：20101108；规格：10 mg）每天1次，每次10 mg；阿司匹林肠溶片（生产厂家：辰欣药业有限公司；批号：20110712；规格：0.1 g）口服，每天一次，每次0.1 g；盐酸多奈哌齐（生产厂家：卫材药业有限公司；生产批号：20120512；规格5 mg）每天一次，一次5 mg，四周后增至10 mg，同时监测患者血压、血糖等指标，针对出现的并发症进行对症治疗。

研究组具体为：（1）运动疗法：生活可自理患者给予穿衣、整理内务、洗脸、购物等日常活动训练，强化患者生活自理的能力；针对生活不可自理者，时常对进行腿部按摩、翻身、曲臂弯腿、拍背等活动训练，防治患者肌肉萎缩，保持患者整洁，借助器械进行运动恢复训练。（2）记忆训练：通过听觉、动作及视觉对患者进行有效地记忆训练。（3）心理疗法：依据患者身体状况、心理状况，给予针对性的鼓励、安抚、暗示等开导。（4）注意力训练：了解患者的喜好，安排适宜的训练活动，增强患者对生活的渴望，培养生活的乐趣，从而达到提升注意力的效果。训练每次30～60 min，每周4～6次，共持续治疗12周。

1.3 评价指标

采用简易智能量表（MMSE）及长谷川痴呆量表（HDS）评价认知功能障碍程度，其中分值0～30分，分值越高说明认知功能越健全；治疗效果分级为基本控制、显效、有效、无效。

1.4 统计学方法

数据经软件SPSS18.0做统计学分析，其中计量资料采用（±s）方式表示，采取t检验；计数资料采用百分率（%）进行表示，用χ2检验。若P＜0.05，说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后MMSE、HDS评分对比

两组治疗前后MMSE、HDS评分对比，见表1。

表1 两组治疗前后MMSE、HDS评分对比（分，±s）

M M S E H D S治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 30 16.58±4.29 21.03±1.83 5.2259 0.0000 18.69±4.03 22.03±1.79 4.1486 0.0001研究组 30 16.62±4.34 25.71±1.66 10.7149 0.0000 18.71±4.11 26.37±1.60 9.5128 0.0000 t值 0.0359 10.3748 - - 0.0190 9.9011 - -P值 0.9715 0.0000 - - 0.9849 0.0000 - -组别例数 t值 P值 t值 P值

2.2 有效率对比分析

两组治疗有效率分析，见表2。

表2 两组治疗有效率分析 [n（%）]

3 讨论

血管性痴呆主要因脑血管病变而引发的脑组织受损，导致患者记忆力、智力、认知功能以及情绪功能等逐步衰退。目前，临床药物治疗VD主要有阿司匹林等药物改善微循环、神经元保护剂、环扁桃酯等药物为血管扩张等等，但仅仅药物治疗对改善认知功能障碍效果不太理想[6-7]。

康复治疗综合了手术治疗、药物治疗、心理治疗等多方面，是促进伤残患者快速康复的治疗方式[8-10]。本次针对老年VD患者采取药物治疗基础上结合康复治疗，改善患者的认知功能障碍[11-12]。具体由运动疗法、记忆训练、心理疗法、注意力训练四部分组成，其中运动疗法有助于改善患者血液循环，防止患者肌肉萎缩，促进认知功能、运动功能的恢复；记忆训练让患者保持愉悦的心情，循序渐进帮助患者恢复改善认知功能；心理疗法有助于缓解患者急躁、焦虑情绪，降低心理负担，为患者康复道路建立良好的乐观的心态；注意力训练鼓励患者参与简单安全的社会活动，训练交流的能力，慢慢建立自信，培养对待生活的乐趣，提高患者的注意力。本研究结果显示治疗后康复治疗患者MMSE、HDS评分均显著高于药物治疗（P＜0.05）；且康复治疗的有效率显著高于药物治疗，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，康复治疗能显著改善老年VD患者认知功能障碍，提高疗效。

综上所述，老年血管性痴呆给予常规药物治疗的同时结合康复治疗能够显著改善痴呆患者认知功能障碍，提升治疗效果，对改善痴呆患者生活质量意义重大。

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