中医药联合双歧杆菌治疗肠易激综合征31例

肠易激综合征是一种消化内科常见病及多发病，临床患者以腹泻型肠易激综合征主要症候群。多表现为腹胀、腹痛、排便习惯改变，以及便后腹部绞痛缓解等，发病机制复杂，与多种因素有关，公认为与胃肠动力、内脏感觉异常、肠道菌群失调、精神心理障碍等密切相关[1]。近年来，肠易激综合征作为中医药治疗的优势病种，在辨证治疗方法、证候规律研究等诸多方面取得了进展，关于病因机制的讨论中大多数中医医家将其归结为饮食所伤，感受外邪、神志失常而至脏腑虚弱，功能失常，影响到脾主运化水湿，大肠传导失司而发本病。中医认为腹泻型肠易激综合征归属于“泄泻”“腹痛”范畴，“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”。秉承古训，本病的发病机制是肝失疏泄、脾土受伐[2]脾失健运，肝郁脾虚是导致肠易激综合征发生的重要因素。

本文通过中医药联合双歧杆菌（治疗组）和单用中医药（对照组）两组治疗效果观察，探讨中西药联合双歧杆菌治疗腹泻型肠易激综合征（IBS-D）的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月—2016年4月在本院内科就诊的62例IBS-D患儿，均符合罗马Ⅲ标准；近6个月内反复发作腹痛、腹泻、每次发作时伴有以下至少2项症状：（1）排便后症状缓解；（2）大便为稀水样便或粘液便；（3）排便次数增加；并符合以下条件：（1）1个月内未使用过同类药物或抗生素；（2）大便常规正常，无致病菌生长；（3）结肠镜检查排除肿瘤、炎症性肠炎。

纳入及排除标准[3]：（1）符合以上条件；（2）患者家属同意本次临床研究。排除标准：不能全程参与者；有全身重大疾病者；不愿参加本次研究者。

将符合条件的病例随机分成两组，治疗组31例，其中男12例，女19例，年龄6～15岁，平均年龄（11.0±0.6）岁，对照组31例，其中男14例，女17例，年龄6～16岁，平均年龄（11.0±0.2）岁。两组患儿在性别、病程、临床症状、疾病类型等一般情况均差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

全部患儿均停用之前药物，并对患儿及家属进行入组宣教，告诉患儿IBS-D的诊断并详细解释疾病的性质，解除患者的顾虑，提高对治疗的信心与配合。对照组用中医汤剂：党参15 g、茯苓15 g、白术15 g、炒苡米15 g、炒扁豆15 g、陈皮6 g、炒山药30 g、砂仁6 g、甘草6 g。治疗组加用思连康（双歧杆菌四联活菌片）0.5 g，每日3次口服。要求患儿每周复诊一次，记录治疗效果和有无不良反应。

1.3 评价标准

症状疗效评价标准参照《肠易激综合征中医诊疗共识意见》制定的主要症状单项的记录与评价进行评分[4]。症状判定标准：（1）腹痛、腹胀程度评分：无症状记录为0分；经提示患儿表示不适有症状为1分，轻度；不提示即有不适症状为2分，中度；患儿主诉为主要症状为3分，重度。（2）腹泻的频率评分：无症状记录为0分；＜3次/天为1分，轻度（大便成形但沾壁不宜被冲掉）；3～5次/天为2分，中度（大便为糊状）；≥6次/天为3分，重度（大便为水样便）。

总疗效评定标准参照《肠易激综合征中医诊疗共识意见》制定的主要症状综合疗效评定标准，按照改善百分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%，来计算症状改善百分率。症状消失（无任何不适）为痊愈，若症状改善百分率≥80%为显效，50%≤症状改善百分率＜80%为进步（有效），症状改善百分率＜50%为无效，症状改善百分率负值时为恶化（无效）。痊愈和显效病例数计算总有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0数据软件包进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组与对照组总有效率分别为93.5%和77.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

腹泻性IBS-D属于中医“痛泻”范畴，病位在胃、肠，与肝、脾、肾关系密切。泻责于脾，痛责于肝，肝责之于实，脾责之于虚，所以肝实脾虚，肝脾失调，脾胃虚弱，肝气郁滞。随着病情发展，肝气乘脾导致脾虚失运，或寒湿内化热而为寒热夹杂证，气血化源不足，肾阳不足心神失，肾气失充则为虚症。治疗本病主要采取疏肝健脾，畅气机，和脾胃治疗上以补脾气为主。主方：党参补中益气，主脾气虚弱，食少便溏，中气不足；茯苓利水渗湿，健脾和胃，可治食少脘闷泄泻；白术入脾胃经，健脾和中，燥湿利水，治脾虚食少，消化不良，虚胀泄泻；炒苡米清热利湿健脾；炒扁豆健脾止泻；陈皮主理气健脾，燥湿化痰；炒山药主脾气不足，补肾固精：砂仁行气开胃消食，温脾止泻止痛止吐；甘草主补脾和胃，缓解止痛。补中益气，扶正祛邪，滋补肝脾肾。

表1 治疗组与对照组临床有效情况比较

另外，随症状不同加减药物：若腹泻表现在餐后（特别是早餐后）加用厚朴、薏苡仁等芳香醒脾；湿热重，排粘液便，里急后重者，加黄连、黄柏等清热燥湿，对腹痛明显者，加香附、木香等理气止痛；腹泻明显者，加芡实、诃子等健脾利湿；腹部隐痛，喜得温按者，加干姜、肉桂等温中散寒；对腹中雷鸣，漉漉有声者，加半夏。

腹泻情况改善方面：目前研究表明，IBS-D患者的小肠中细菌过度生长（small intdstinal bacteriao overgrowth，SIBO）情况显著。细菌过度生长会导致慢性功能性腹泻乳糖不耐受的可能性提高，加重腹泻症状。益生菌是指对宿主有益的一类活性微生物[5]，它们通常定植在人体肠道或生殖系统内。双歧杆菌益生菌及其制剂在IBS-D等疾病治疗中具有积极作用[6]，Kwak等[7]发现，口服两歧双歧杆菌、乳酸双歧杆菌等4周后，大部分患者SIBO消失，肠道通透性得到改善。其发挥作用的机制可能是：（1）益生菌与致病菌竞争营养物质，促进上皮细胞产生多肽，抑制致病菌粘附在肠上皮；（2）益生菌产生代谢物影响致病菌的存活和毒性，维持机体肠道内环境平衡[8]。（3）增加黏蛋白的产生增强肠道上皮细胞的屏障作用，预防病原菌对上皮细胞的损害，降低细胞通透性；（4）使肠道内容物发酵，产生短链脂肪酸，降低肠道pH值。酸化肠道，抑制病原菌生长；（5）IBS-D患者常具有免疫紊乱现象，而双歧杆菌益生菌能调节IBS的免疫系统[9]。

腹痛、腹胀情况改善：内脏感受器异常，是引起腹痛的主要病理基础，即对刺激的敏感性增强和感受阈值下降，正常人不会引起的疼痛的刺激IBS-D患者便可诱发疼痛。益生菌可使镇痛类受体-μ受体和大麻素类受体表达量增加，从而减轻腹痛症状[10]。益生菌通过调节炎性因子，痛觉感受器的表达，胃肠功能改善减轻IBS患者腹痛症状。另外，腹胀在IBS患者中普遍存在，肠道气体增加或清除能力下降均会引起腹胀，治疗上主要减少气体产生或加快气体排出。临床随机对照发现，婴儿双歧杆菌减少气体排出方面疗效好，Ringel-Kulka等发现，嗜酸乳杆菌和乳酸双歧杆菌能够改善腹胀症状[11]。因此，双歧杆菌可有效增强肠道功能，调节菌群比例，缓解相关症状[12]。

总之，中医药联合双歧杆菌治疗IBS-D临床实践效果显著。

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