瘢痕子宫再次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的临床对比

2018-07-04

中国继续医学教育 2018年19期

剖宫产是目前临床妇产科较为常用的一种分娩方式，不仅可减轻产妇分娩疼痛，也可缩短分娩时间，以往常用于胎位异常、胎儿宫内窘迫、难产等产妇，由于其优势越来越受到孕产妇的青睐[1]。近年来，我国剖宫产率明显升高，很多瘢痕子宫再次妊娠产妇也选择再次剖宫产分娩，不利于产妇生命安全[2]。为进一步探讨瘢痕子宫再次剖宫产风险，本文对比分析了2017年1—12 月在我院剖宫产分娩的60例瘢痕子宫再次剖宫产产妇以及60例非瘢痕子宫剖宫产产妇的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1—12 月在我院剖宫产分娩的120例产妇，所有产妇均通过医院伦理委员会批准，患者及其家属知情并同意，分为实验组（60例，瘢痕子宫再次剖宫产产妇）和对照组（60例，非瘢痕子宫剖宫产产妇），实验组年龄18～40岁，平均（31.6±2.2）岁；孕周37～41周，平均（39.4±1.1）周。距上次妊娠时间1～8年，平均（4.2±1.2）年。对照组年龄19～40岁，平均（31.3±2.6）岁；孕周37～42周，平均（39.7±1.2）周。两组上述资料中年龄、孕周等经SPSS13.0统计学软件处理差异不存在统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

两组均实施剖宫产分娩，实验组产妇先切除之前瘢痕组织，采用子宫体纵向切口进行剖宫产术，若瘢痕处粘连严重应先解除粘连再手术。回顾性分析所有产妇临床资料，统计产妇分娩情况。

1.3 统计学分析

统计学处理软件采用SPSS13.0，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组子宫破裂率（8.3%）、前置胎盘率（11.7%）、胎盘植入率（13.3%）、胎盘粘连率（13.3%）等均低于对照组的0%、1.7%、3.3%、1.7%。具体见表1。

3 讨论

瘢痕子宫并不是剖宫产手术的绝对指征，但临床实践表明，很多瘢痕子宫再次妊娠产妇直接选择再次剖宫产分娩，不愿选择阴道试产[3]。这主要是因为产妇第一次分娩选择剖宫产的创口位置愈合后会留下瘢痕，不仅会对子宫弹性造成影响，产妇再次妊娠时随胎儿生长，子宫体积也会随之增长，子宫纤维会不断向外拉伸，不利于产妇再次分娩[4]。医务人员也会担心阴道试产过程中，瘢痕子宫承受不住宫腔压力，使得子宫破裂[5]。但瘢痕子宫产妇再次剖宫产的话会影响产妇盆腔结构，增加胎盘粘连发生率，还可能会导致胚胎直接在子宫下部着床，可能会导致胎盘前置[6]。其次，瘢痕位置的基本功能会受到很大损伤，为了确保胎盘充足的营养支持，胎盘会朝基层底部植入，若植入过深，面积太大会导致胎盘植入，增加剖宫产术难度，延长手术时间，增加术中出血量[7-8]。本次实验研究表明，实验组子宫破裂率（8.3%）、前置胎盘率（11.7%）、胎盘植入率（13.3%）、胎盘粘连率（13.3%）等均高于对照组0%、1.7%、3.3%、1.7%。这和罗运平等研究报道结果[9]基本相符。因此，瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩期，一定要严格把握剖宫产术指征，鼓励产妇选择阴道试产，分娩过程中应做好急救药物、输血等准备工作，密切观察产妇分娩进程，一旦发现异常，及时转剖宫产，确保母婴安全[10-13]。