微创胃十二指肠穿孔修补术治疗胃穿孔的临床疗效观察

2018-07-04

中国继续医学教育 2018年19期

胃穿孔属于临床一种常见和多发疾病，临床考虑可能和精神高度紧张、生活不规律、压力大、暴饮暴食及自身患胃溃疡病等有关，将致使胃酸与胃蛋白酶水平升高，加重病情，临床需积极应对[1-2]。对于胃穿孔，虽然内科的保守治疗方法可取得一定疗效，但效果欠佳，临床通常选择手术治疗，包括开腹手术和胃十二指肠穿孔修补手术，而开腹手术因其切口较大与手术时间较长及手术后并发症发生风险较高等，使其应用受限。本文比较、分析2016年4月—2018年3月本院诊治胃穿孔110例患者分别选择不同手术治疗方案的效果，现作如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2016年4月—2018年3月收治的胃穿孔110例患者资料加以分析，按照不同手术治疗方案分成两组，对照组（55例）男女比例30∶25，年龄24～65岁，平均（40.25±4.22）岁，穿孔的时间为5～10 h，平均（6.48±1.10）h；观察组（55例）男女比例31∶24，年龄25～65岁，平均（40.27±4.24）岁，穿孔的时间为5～10 h，平均（6.51±1.09）h；两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。本方案均获得医学伦理委员会的认可，对象均自愿签署同意书，排除存在上消化道出血病史者，纳入对本文手术无禁忌症者。

1.2 治疗方案

本文对照组应用传统开腹手术治疗：于上腹部作一10 cm切口，进行常规性穿孔修补手术，且于手术后置管引流和手术后3日拔出。观察组应用微创胃十二指肠穿孔修补手术治疗：于脐缘作弧形切口，建气腹，插套管，探查腹腔，于剑突下1 mm位置置10 mm Trocar，借助腹腔镜明确主操作孔位置，抽尽腔内积液，牵开肝脏，待找到穿孔部位之后对溃疡处取活检，借助可吸收线行8字缝合，用大网膜进行覆盖，后用生理盐水予以反复冲洗，置管引流和手术后3日拔出。

1.3 观察指标、评判标准[3-4]

对两组临床疗效、并发症（幽门梗阻、切口感染、腹腔脓肿）和生活质量加以观察、比较。临床疗效标准：患者手术后出现再穿孔或者需进行第二次手术为无效，手术后未出现严重的并发症，且住院时间小于2周为有效；手术较顺利，无严重的并发症，并且住院时间小于1周和患者恢复迅速为显效，总有效=有效数+显效数。按美波士顿健康调查表（SF-36量表）对患者生活质量予以评判，取角色限制、生理功能及社会功能3项指标，100分满分，得分和生活质量成正比。

1.4 统计学处理

借助SPSS21.0软件进行分析，正态计量、计数资料分别用（±s）、（n，%）表示，且分别用t、χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组疗效

观察组总有效率较对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组疗效[n（%）]

2.2 对比两组并发症和生活质量

观察组幽门梗阻、切口感染、腹腔脓肿分别为1例、1例、0例，总并发症发生率为3.64%（2/55），对照组分别为4例、6例、2例，总并发症发生率为21.82%（12/55）；且观察组总体健康得分较对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组生活质量（±s，分）

注：和对照组对比，aP＜0.05

组别（例数）角色限制生理功能社会功能总体健康对照组（55） 64.59±9.38 61.27±10.19 66.59±12.26 65.31±13.20观察组（55） 76.65±10.49a 79.51±12.38a 75.68±13.50a 83.58±15.46a t值 6.3558 8.4364 3.6967 6.6652 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

胃穿孔为临床常见病，患者临床症状主要表现为腹痛、恶心呕吐等，病情严重者将导致腹膜炎及休克，对其生命安全造成严重威胁；临床一般采取手术治疗，且伴随微创技术不断发展，微创胃十二指肠的穿孔修补手术得到广泛应用，具有显著效果[5-7]。为探究疾病临床更有效治疗方法，本文对比、分析选取的55例应用传统开腹手术治疗和55例应用微创胃十二指肠的穿孔修补手术治疗的临床疗效、并发症和生活质量。

研究结果中：观察组治疗后总有效率（94.55%）较对照组（76.36%）高，且总并发症发生率（3.64%）较对照组（21.82%）低，与何志刚、何永忠等人[8]文献研究结果相似性较高，提示：对胃穿孔者应用微创胃十二指肠的穿孔修补手术治疗效果佳，可减少并发症发生，加速患者恢复。微创胃十二指肠的穿孔修补手术属于一种微创手术，其创伤较小，于腹腔镜辅助下可扩大手术视野，对机体其他组织损伤小，且能够较彻底进行肠间隙、盆腔和腹腔冲洗，减少积液的残留，有利于降低腹腔脓肿等并发症发生概率，缩短其住院时间，加速其恢复[9-11]。通过对比、分析两组生活质量，结果显示：观察组治疗后总体健康得分（83.58±15.46）分较对照组（65.31±13.20）分高，说明对胃穿孔者应用微创胃十二指肠穿孔修补手术治疗有利于使其生活质量提高。微创胃十二指肠穿孔修补手术切口较小，能够减轻患者的痛苦，可避免开腹手术于腹腔中残留纱布、手术套等而对患者生理功能产生影响，提高其生活质量[12-13]。本文由于受时间、样本量等因素制约，未对患者选择微创胃十二指肠的穿孔修补手术治疗的手术指标加以对比，待进一步地分析、补充。

总结上文，临床将微创胃十二指肠穿孔修补手术应用于胃穿孔治疗中效果明显，不仅可降低并发症的发生率，促进患者恢复，而且能够提高其生活质量。

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