手术治疗脑动静脉畸形及对患者MMSE评分的影响

2018-07-04

中国继续医学教育 2018年19期

简易智力状态检查量表（MMSE）是根据简易智力状态检查改编而来的，能够全面、迅速、准确地反映被检测者的智力状态以及认知功能[1]。为临床心理学治疗诊断以及神经心理学的研究提供了科学有效的依据[1]。脑动静脉畸形是先天性局部脑血管发生学上的一种变异。临床上主要表现为全身性癫痫发作、暂时性脑部缺血或者反复性的颅内出血、部分性神经功能障碍，也是引发颅内自发性蛛网膜下腔出血的主要原因[2]。在患者病变部位，脑动脉和脑静脉之间缺少毛细血管，导致动脉与静脉之间直接相互连通，在动静脉之间形成一个短路，然后导致一系列脑部血流的紊乱[2]。脑动静脉畸形的发病率占动脉瘤的一小部分，男性患者是女性患者的2倍，常发年龄为20～39岁，60岁以上的患者占很小一部分。因此，60岁以上的蛛网膜下腔出血和脑出血最主要原因是高血压和动脉粥样硬化等病因[3]。本研究选取我院收治的脑动静脉畸形患者110例作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2016年6月—2017年6月收治的脑动静脉畸形患者110例作为研究对象。患者随机分为两组，对照组和研究组，对照组55例，男33例，女22例，年龄21～43岁，平均（26.5±2.3）岁，对照组患者进行显微手术治疗；研究组55例，男36例，女19例，年龄20～41岁，平均（26.3±1.9）岁，研究组患者在显微手术的基础上再进行血管内治疗。两组患者的一般资料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者治疗方法对55例脑动脉畸形患者进行显微手术切除畸形血管团，在确定供血动脉、静脉的情况以及畸形血管团的位置和大小时，还要结合手术前拍的影像资料[4]。脑动静脉畸形患者畸形血管团越大，供血动脉就越多。本研究中有几例大型脑动脉畸形患者，在手术过程中出血比较严重，然后引起了颅内压的增高，并且在接受去骨瓣减压预防手术后，出现脑肿胀症状。手术过程中降压，手术后要安排在重症监护室，注意患者的血压情况和凝血功能，对患者定期进行CT检查[5]。

1.2.2 研究组患者治疗方法研究组患者在进行微型手术的同时，还要进行血管内栓塞治疗。在治疗前，对患者进行全身麻醉，进行手术时要采用弹簧圈等材料，手术期间如果出现Onyx胶回流的情况，然后3分钟之后再注射，通过注射、扩散、回流、停止、再次注射这一流程后，血管团内部的Onyx胶就会四处扩散，然后直到畸形血管团被控制后才结束[3，6]。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗的有效率。显效为患者基本上恢复，与治疗前相比，症状有所减轻。有效为患者一部分恢复，保留了一部分治疗前的症状。无效为患者没有恢复，有部分患者病情加重甚至死亡。在两组治疗前后以及治疗后3周后进行MMSE评分，比较两组的评分。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗后比较，研究组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

比较两组治疗前后和3周后的MMSE评分，在治疗前后以及治疗后的3周后，研究组明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

脑动静脉畸形是由一团畸形的血管或者血管巢组成，血管内含的动脉和静脉直接相通，二者之间没有毛细血管[4，7]。畸形多出现在皮质和白质的临近处，形状多为锥形，底部面向于脑皮质，尖端面向于白质深部者或直接到达侧脑室壁，有一支或者多支供血动脉，静脉内含有动脉血。畸形血管团之间有变性的脑组织，邻近脑会出现脑萎缩甚至缺血性坏死。研究发现，脑动静脉畸形是由于胚胎期血管生成时，它的调控机制发生异变所导致，除了先天性的因素之外，后天的一些特殊情况也能成为脑动静脉畸形的病因[8]。

表1 两组患者总有效率对比[n（%）]

表2 两组患者MMSE评分对比（±s）

组别例数治疗前治疗后治疗3周后对照组 55 16.56±4.32 21.33±5.21 23.32±5.32研究组 55 16.93±5.11 23.73±6.73 37.65±6.12 t值 - 0.410 14.168 15.387 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

脑动静脉畸形的主要危害是出血，可以引起严重的后果，最合理的治疗手术是进行全部切除。对于一般的动静脉畸形患者随时可以进行全切手术，但是对于一些病变范围太大或者切除部位太危险的严重患者，要必须慎重对待。还有一部分不严重的患者也可以采用非手术治疗，注意调节日常生活[5]。在本次研究中，研究组患者进行显微手术和血管内栓塞联合治疗，根据本文表1数据可以看出，研究组患者的治疗有效率明显高于对照组患者（P＜O.05），证明采用联合治疗方法对患者身体健康恢复有所帮助[9]。根据表2数据看出，研究组患者的MMSE评分高于对照组患者。

在现在临床治疗方法中，显微手术是治疗脑动静脉畸形最常见的方法，它能够彻底消除病变[6]。在进行切除畸形血管团手术时还要尽可能的避免伤害脑组织[10]。在手术过程中，要采取控制性降压，如何遇到出血量大，从而造成脑梗死的患者，应该及时清除血肿，消除占位效应。血管内栓塞治疗与显微手术治疗相比，有点在于它更简单方便，病灶血管构筑情况供血动脉数量以及血管条件一起决定了畸形手术中的栓塞率[7]。在手术中，如果遇到体积较小，并且是单支供血的脑动静脉畸形患者，要进行一次完全栓塞，在完成完全栓塞后，病情较轻的患者可以基本上治愈[11]。血管内栓塞治疗不适合治疗没有完全栓塞的残留病灶的患者。为了防止出现由灌注压导致的术后颅内出血的情况，对于大型或者巨大型脑动静脉畸形患者，通常情况下要进行多次栓塞，保证灌注适量，每次栓塞要保持在50%～70%，才能保证手术能够正常进行[8]。如果遇到体积较大的畸形血管团或者血液流速比较快的患者，在血管内栓塞治疗之后，在进行伽玛刀治疗会更好[12]。

综上所述，在治疗脑动静脉畸形中基本上使用显微手术，对于血管内栓塞，可以用于单独的临床治疗，也可以在显微手术的基础上，进行联合治疗，当遇到体积较大，结构或位置比较复杂的脑动静脉畸形患者时使用联合治疗会更好。

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