镇静镇痛麻醉用于俯卧位整形外科手术的可行性和安全性

2018-07-04

中国继续医学教育 2018年19期

镇静镇痛麻醉技术主要是应用镇静和镇痛药物，对于患者的焦虑以及恐慌进行缓解，降低疼痛阀值，这是一种有效的麻醉方式，被广泛的应用在临床的内镜检查、造影介入治疗和体表小手术等多个范畴[1-3]。有临床研究证实，镇痛镇静麻醉能够安全有效的应用在微整形外科手术当中，可以减少麻醉药物使用，能够消除患者对于手术和疼痛的伤害性刺激记忆，提高了整体手术的舒适性[4-5]。基于此，本研究分析将镇静镇痛麻醉应用在俯卧位整形外科手术当中的可行性和安全性，并将主要研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年8月—2017年9月62例女性为研究对象，根据手术的体位将所有研究对象分为俯卧位组和仰卧位组两个组别。对于所有研究对象的资料进行检验，俯卧位当中的31例研究对象，年龄在21～49岁，平均年龄为（34.5±8.7）岁；仰卧位当中的31例研究对象，年龄在20～51岁，平均年龄为（33.6±7.9）岁。本研究排除术前存在肝肾功能异常的人群，排除存在有气滞型，先天性心脏病或者心律失常的患者，排除高血压患者，本研究排除术前存在急慢性疼痛的患者，排除48小时内服用过镇痛药物的患者。本研究排除存在既往麻醉药物过敏史患者。

1.2 方法

所有研究对象手术前常规的禁食禁水，进入手术室以后，常规监测其心电图，了解血压、心率和脉搏、血氧饱和度等情况，对于脑电双频普指数进行记录[6]。对于所有研究对象，开放外周静脉之后，全部选择静脉输入咪唑安定，剂量为0.04 mg/kg，持续泵注每分钟0.1 μg/kg的瑞芬太尼，与此同时对研究对象，静脉输注右美托咪定，其负荷量为1 μg/kg，持续时间15 min[7]。此后每个小时选择0.4～0.7μg/kg剂量进行静脉持续泵注，当Ramsay镇静评分为4分的时候，脑电双频普指数维持在60～80，可为其局部注射肿胀液麻醉，肿胀液，根据生理盐水1000 ml+肾上腺素1 mg+利多卡因400 mg进行配置。术中需要对右美托咪定的剂量进行调节，使脑电频谱指数维持在60～80[8]。术中根据所有患者实际情况进行相关的处理，当所有患者获取满意麻醉深度以后维持麻醉。手术结束之前半小时，对于研究对象停止输注右美托咪定，手术结束的时候停止输注瑞芬太尼。

1.3 观察指标

对本研究所有患者的各个时间点（t1：麻醉药物应用之前；t2：镇静药物用量维持，OAA/S评分为3分的时候；t3：术中0.5 h；t4：手术结束）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）进行监测，并进行比较。记录各个时间点，所有患者镇静药物的起效时间和苏醒时间。

1.4 统计学分析

本研究统计学软件选择SPSS26.0，计量资料选择t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对于本研究两组研究对象的镇静起效时间和两组对象的麻醉苏醒时间进行比较，仰卧位组的镇静起效时间为（8.5±1.2）min，苏醒时间为（9.5±1.2）min；俯卧位组的镇静起效时间为（8.4±1.1）min，苏醒时间为（9.6±1.1）min，两组比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

对于本研究两组研究对象不同时间段的HR和MAP情况进行比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。见表1。

本研究当中两组研究对象的镇静效果均满意，具有较好的配合度，俯卧位组在苏醒期出现了2例惊醒躁动情况，经过处理，没有大碍。

3 结论

镇静镇痛麻醉这种操作技术相对比较简单，在临床应用过程当中方便可行，它能够有效迅速的恢复患者的相关情况，帮助患者缓解焦虑和不良情况，有效的帮助患者消除刺激，因此在外科整形当中是一种常用的麻醉方式[9]。因为镇静和镇痛药物都会存在不同程度的呼吸抑制的情况，这样会使患者达到一定深度的镇静情况，导致患者出现咽喉部位肌肉松弛，那么在这种结果之下，就会导致患者出现呼吸频率减慢，或者会道梗阻情况，甚至在严重情况下，还会导致出现呼吸暂停[10]。所以在这种情况之下，镇静药物的麻醉过程当中，需要保持呼吸的通畅性，同时要避免和减少呼吸抑制，这是进行麻醉的一个关键的实施所在，同时也能有效保证麻醉的安全性和麻醉效果的良好性。仰卧位手术麻醉，出现呼吸抑制和呼吸道梗阻时，医生就可以迅速的采取相关措施，恢复患者呼吸道的通常性，帮助患者有效的建立人工气道。但是对于抚慰而言，患者进行面罩给氧和人工气道的建立，都会存在一定的困难，特别是个别患者，在手术当中需要紧急变换体位，才能有效的处理呼吸难题，针对于此，俯卧位下进行镇静麻醉和镇痛麻醉，在临床都具有较大的顾虑[11]。本研究分析镇静镇痛麻醉在俯卧位整形外科手术中应用的可行性和安全性，从本研究的结果中能够证实在俯卧位整形外科手术中进行镇静镇痛麻醉，同样具有较好的安全性和可行性。