下肢手术麻醉中应用外周神经阻滞麻醉的临床效果探究

2018-07-04

中国继续医学教育 2018年19期

相较于以往多用于临床外科手术麻醉中的椎管内麻醉方式，外周神经阻滞麻醉作为一类较新的麻醉方式，优势明显，具体体现在能够减轻疼痛感，具备非常好的镇痛效果，麻醉操作简单，术中不会影响患者神志状况，不会出现明显不良反应，同时术后并发症发生率较低[1-2]。本研究具体分析2017年1—12月我院收治的47例下肢手术患者接受外周神经阻滞麻醉的效果。

1 资料及方法

1.1 基础资料

本次研究起止时间为2017年1—12月，共选取我院94例下肢手术患者参与研究。其中47例为观察组，包括27例男性以及20例女性，平均年龄为（35.28±5.36）岁，平均体质量为（65.35±2.15）kg；另外47例为对照组，包括25例男性以及22例女性，平均年龄为（35.59±5.14）岁，平均体质量为（65.82±2.33）kg。两组各项基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者麻醉开始前接受相同的处理，完成静脉通路的建立，选取2 mg咪达唑仑静脉注射，对患者心率、血压、心电图、血氧饱和度进行严密监测。

对照组常规实施腰硬联合麻醉，协助患者保持健侧卧位，硬膜外穿刺部位选择在L3～L4椎间隙，接着给予腰麻，回抽脑脊液，如果能够将脑脊液通畅回抽则注入局部麻醉药物。

观察组实施外周神经阻滞麻醉，利用超声联合神经刺激仪的引导，将神经刺激器与患者连接好，同时连接好穿刺针，将神经刺激器打开，刺激频率设置为1～2 Hz，电流设置为1.5 mA。等到穿刺针和阻滞神经接近时，慢慢对进针深度和方向进行调节，一直到肌群收缩比较明显时，减小电流0.3 mA，观察患者是否出现标准肌群颤动，利用注射器回抽，如果没有回抽到血液马上将局部麻醉药物选取5 ml注入。等到患者肌群没有颤动时，接着调节电流到1.5 mA，这一期间假设肌群没有颤动，证实已经准确完成神经定位，接着注入剩下的所有药物。

1.3 观察指标

麻醉效果评价：Ⅰ级：对手术部位皮肤进行针刺没有疼痛感，一直到手术完成都能够耐受止血带；Ⅱ级：对手术部位皮肤进行针刺会有轻微疼痛感，止血带一直到手术进行后半小时有疼痛感，需要利用25～40 mg杜冷丁静脉注射后才能够完成手术；Ⅲ级：出现明显疼痛，对止血带无法耐受，必须换一种麻醉方法以确保手术能够完成。

比较两组穿刺部位感染、神经损伤、麻药毒性反应各类并发症发生率。

1.4 统计学方法

对获取数据利用SPSS22.0实施分析，n（%）表示麻醉效果以及并发症发生情况，采用χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果

观察组麻醉效果Ⅰ级患者比重明显高于对照组，Ⅲ级比重低于对照组，P＜0.05，两组Ⅱ级比重差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

2.2 并发症

观察组出现并发症的患者有2例，均为穿刺部位感染，并发症发生率为4.26%；对照组出现并发症的患者有9例，其中5例为神经损伤，2例为麻药毒性反应，2例为穿刺部位感染，发生率为19.15%，两组发生率比较差异具有统计学意义（χ2=5.0449，P=0.0247＜0.05）。

3 讨论

在对下肢手术患者施行麻醉期间，常规的椎管中麻醉即一类盲探型操作，规定了要具备充足麻醉经验的麻醉医师才可以开展，时常要重复加以定位，在患者产生了解剖变异或是棘突空隙狭窄、骨化等临床表现后，阻滞的成效就不够理想，且患者较易产生各类出血或是神经受损等并发症[3-4]。近几年，麻醉运用技术的持续进步与提升，使得在临床上运用超声联合神经刺激定位器辅以外周神经阻滞麻醉获得了大量的运用，且这一麻醉方法已经被许多麻醉医师与患者所认定[5-6]。与以往实施的周围神经阻滞相比较，外周神经阻滞能够实现更为准确的定位，能够获得更好的阻滞效果，持续长时间发挥镇痛效果，能够确保手术进行的顺利性[7-8]。外周神经阻滞麻醉具有非常广泛的适用范围，针对办法其他疾病或者年龄较高的患者都能够适用[9-10]。为了最大程度保证外周神经阻滞实施的效果，应该保证严格规范操作，确保无菌操作，确定合适的麻醉药物，确定合理的麻醉药物剂量，同时控制合理的麻醉药推注速度[11-13]。从本研究结果可知，观察组麻醉后Ⅰ级效果占59.57%，明显高于对照组Ⅰ级比重38.30%，观察组Ⅲ级患者占4.26%，明显低于对照组Ⅲ级比重25.53%，另外观察组麻醉相关并发症发生率为4.26%，明显低于对照组发生率19.15%，P＜0.05。

综上所述，下肢手术麻醉中应用外周神经阻滞麻醉能够提升麻醉有效性，减少麻醉相关并发症。