超声诊断甲状腺微小乳头状癌常见误诊原因探究

甲状腺微小乳头状癌是一种临床常见病，一般肿瘤的直径在1.0 cm以下，当前，随着人们生活方式、饮食结构的不断变化，该病的发生率有明显升高的迹象，及早的对患者病情做出准确的诊断，对其治疗方案的制定极为重要[1-2]。在上述背景下，本文为了分析超声诊断甲状腺微小乳头状癌常见误诊原因，特随机选定2016年3月—2018年3月本院甲状腺微小乳头状癌患者150例研究，进行如下汇报：

1 资料与方法

1.1 基线资料

本研究得到医院伦理委员会批准，随机选定本院甲状腺微小乳头状癌患者150例，均经过手术病理组织检查确诊，2016年3月—2018年3月为研究时段，女性98例，男性52例，年龄在20～68岁，平均年龄为（44.6±9.6）岁；病程在3～8个月，平均病程为（5.5±2.1）个月；体质量在18～26 kg/m2，平均体质量为（22.6±2.1）kg/m2。剔除合并其他肿瘤以及心衰的患者。

1.2 方法

所有研究对象均采用PHILIPS EPIQ5C彩色多普勒超声诊断仪检查，采用线阵探头，探头频率是7～12 MHz，协助患者采取仰卧位，后仰头部，使得颈部充分暴露，详细对患者甲状腺双侧以及峡部扫描，扫描期间，仔细观察甲状腺的形态以及内部回声情况；发现病变部位时，要进行多切面、多角度扫描，详细记录病灶的周边血流分布情况、大小、形态、边界以及结节部位等，将所获得的图像传入工作站[3-4]。

1.3 评价标准

所有研究对象所获得的图像均由同2名临床经验丰富的，且具有相关资格证书的影像学医师做出最终诊断，对于存在异议的地方，要及时进行再次讨论，确定最终诊断结果。

1.4 统计学方法

用SPSS24.0软件统计，计数资料以n/%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

所有研究对象超声诊断结果均与手术病理组织检查结果对比，分析误诊情况。

最大直径0.5～1.0 cm的病灶中，有微钙化误诊1例，纵横比≥1 的误诊4例，结节数目单个的误诊3例，有晕环的误诊2例，无晕环的误诊10例，边界清晰的误诊4例，边界模糊的误诊12例，血流信号在0～Ⅰ度的误诊2例，Ⅰ～Ⅱ度的误诊3例。

最大直径在0.5 cm以下（包括0.5 cm）的病灶中，有微钙化误诊9例，纵横比≥1 的误诊5例，结节数目单个的误诊4例，有晕环的误诊9例，无晕环的误诊16例，边界清晰的误诊10例，边界模糊的误诊19例，血流信号在0～Ⅰ度的误诊4例，Ⅰ～Ⅱ度的误诊10例。

最大直径0.5～1.0 cm的病灶与最大直径在0.5 cm以下的病灶，在边界、晕环以及微钙化的误诊率相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 病灶大小不同的甲状腺微小乳头状癌误诊情况[n/%]

3 讨论

甲状腺微小乳头状癌早期临床症状缺乏特异性，极易被患者忽视，大部分患者在确诊时，基本错过了最佳的治疗时间，死亡率较高，预后普遍较差，因此及早的对患者病情做出准确的诊断至关重要[5-6]。超声是目前临床诊断甲状腺微小乳头状癌的常用手段，具有操作方便、诊断效果确切、重复性好、价格低廉、无辐射等一系列优点，具有较高的诊断准确率，可对病灶的血流信号、淋巴结肿大情况、形态、内部回声以及边缘等作出准确的分析，帮助患者详细了解病灶的癌变情况[7-10]，但是超声不可避免的存在一些误诊情况，本文研究示：最大直径0.5～1.0cm的病灶与最大直径在0.5 cm以下的病灶，在边界、晕环以及微钙化方面的误诊率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明病灶的边界、晕环以及微钙化是导致甲状腺微小乳头状癌误诊的重要影响因素，笔者认为在临床检查中，影像学医师应不断丰富自身理论知识，提高自身操作技巧，检查前详细告知患者相关注意事项，促使患者密切配合诊断，最大限度避免由于人为因素而降低临床诊断准确率[11-13]。

综上所述：甲状腺微小乳头状癌疾病诊断中，检查医师要密切注意病灶的边界、晕环以及微钙化情况，加强对病灶的观察，对于超声引导下症状不典型的患者，可通过穿刺活检进一步确诊，最大限度降低临床误诊率。

[1]白爱芳，张建蕾，张妮妮，等. 超声诊断结节性甲状腺肿合并甲状腺微小乳头状癌的价值[J]. 现代生物医学进展，2015，15（33）：6538-6541.

[2]高慧霞. 超声诊断甲状腺微小乳头状癌的价值与临床病理对照[J]. 中国继续医学教育，2015，7（20）：69-70.

[3]丹海俊，张作阳，吴月娥，等. 高频彩色超声诊断甲状腺微小乳头状癌[J]. 河北医科大学学报，2014，35（12）：1444-1446.

[4]黄沿，时彩红. 超声诊断甲状腺微小乳头状癌的常见误诊原因分析 [J]. 中国社区医师，2017，33（11）：95-96，100.

[5]康慧卿. 超声诊断与临床病理诊断甲状腺微小乳头状癌对比研究[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（21）：149-150.

[6]李瑞卿，张蕾. 高频超声诊断甲状腺微小乳头状癌的价值[J]. 中国实用医药，2016，11（30）：110-111.

[7]范春莹. 甲状腺微小乳头状癌与微小结节性甲状腺肿的超声鉴别[J]. 中国实用医刊，2015，42（12）：118-119.

[8]朱栩杭，陈丽羽，葛明华. 甲状腺微小乳头状癌的超声诊断进展[J]. 中国肿瘤，2015，24（6）：471-475.

[9]王彩莲. 甲状腺微小乳头状癌的超声声像及病理特征分析[J]. 实用癌症杂志，2015，30（3）：466-468.

[10]陈红燕，王栋华，朱慧，等. 超声造影在甲状腺微小乳头状癌临床应用中的初步探索[J]. 中国超声医学杂志，2015，31（10）：868-870.

[11]张浩，尹西玉，李晓慧. 超声检查对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值 [J]. 中国当代医药，2014，21（9）：114-116.

[12]闫磊. 不同背景下甲状腺微小乳头状癌的常规超声诊断研究[J].中国继续医学教育，2016，8（13）：52-54.

[13]周瑾瑾，王春光，孙文奎，等. 高分辨率超声对甲状腺微小乳头状癌甲状腺外侵犯的诊断价值研究[J]. 医学影像学杂志，2016，12（12）：2208-2211.