吞咽言语治疗仪联合多种康复治疗脑卒中急性期吞咽障碍的疗效观察

化艳 舒小珉

脑卒中急性期容易引起吞咽障碍，其是脑卒中后的常见并发症，可导致患者进食困难、呛咳，进而导致吸入性肺炎的发生，使得患者发生营养不良[1-2]，对疾病的恢复影响也较大，并且给患者及家庭带来较大的影响。本研究将本院收入的108例脑卒中急性期伴吞咽障碍患者作为研究对象，观察吞咽言语治疗仪联合康复治疗对早期脑卒中急性期吞咽障碍患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2015年1月-2017年3月收入的108例脑卒中急性期伴吞咽障碍患者作为研究对象，诊断均符合中华医学会脑血管病会议制定的诊断标准，且均经CT、磁共振成像(MRI)检查发现责任病灶。108例患者随机分为对照组和观察组各54例，其中对照组男32例，女22例；年龄42～84岁，平均年龄(66.97±6.46)岁；观察组男30例，女24例；年龄46～87岁，平均年龄(67.84±7.69)岁。2组患者性别比、年龄等一般资料比较均无明显差异(P均>0.05)，具有可比性。本研究内容已通过本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①初诊脑卒中且在发病7 d内入院治疗；②采用洼田饮水试验明确伴有吞咽障碍；③入院后病情稳定2～3 d后；④简易智力测试量表评分>24分；⑤入院后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分为3～22分。排除标准：①患者发病时间超过7 d后入院治疗；②经治疗后病情未见改善者；③伴有肝肾功能不全；④伴有严重感染者；⑤伴有高血压病、糖尿病、冠心病、精神性疾病等。

1.3 治疗 (1)对照组给予常规药物治疗，连续治疗2周；(2)观察组在对照组治疗的基础上给予吞咽言语治疗仪联合康复治疗，方法如下：①吞咽治疗仪。将电极片置于患者颈部，装上带状夹具后利用输出中低频电流对与吞咽功能相关的神经如舌下神经、喉返神经和舌咽神经等进行电刺激治疗以恢复和重建吞咽反射弧，从而改善患者的吞咽功能，并且在患者进行电刺激时喉部可出现被提起感，此时嘱患者进行空吞咽动作，1次约为30 min，2次/d；②康复训练。指导患者进行小口呼吸，同时采用吸管进行吸气动作；采用触觉、冷刺激与压力刺激等进行感觉刺激；进行舌体活动以促通舌运动，可通过微笑、张大嘴和露齿等形式进行唇部运动，并反复发“八”、“拍”声；进行空吞咽训练，1次以30 min为宜，2次/d；在患者吞咽时可将咽喉上提，嘱患者在上提时停止吞咽动作并维持约5 s；指导患者进行深呼吸，缓慢吸气等训练，可反复发“啊”声且适当延长发音的时间；③饮食疗法。取健侧卧位为进食的体位，将食物置于患者舌后半部及口腔能感觉食物的位置；进食食物从糜烂食物和糊状液体-碎状食物和浓液-正常食物和稀液的逐渐过渡以改善患者的吞咽功能；每口食量约5 mL，并且食量可视患者病情而逐步增加；若进食后发生食物残留等情况时应嘱患者反复咳嗽以清洁口腔，连续治疗2周。

1.4 观察指标及评价标准 记录2组患者住院天数和吸入性肺炎的发生情况；记录2组患者治疗后3个月洼田饮水试验[3]和入院时、出院时、治疗后3个月MRS生活质量[4]的评分情况。其中，洼田饮水试验：嘱患者饮三口水，若无障碍则一口咽下30 mL温水，观察患者饮水情况，并根据不同情况分为Ⅰ级为一口咽下，未见噎呛；Ⅱ级为至少3次内咽下，且未发生噎呛；Ⅲ级为可一口咽下，但出现噎呛；Ⅳ级为至少3次内咽下，且出现噎呛；Ⅴ级为噎呛次数多，难以全部喝完。根据患者饮水试验的情况，分为显效：较治疗前提高2个等级；有效：较治疗前提高1个等级；无效：较治疗前未见改善，甚至加重。

2 结 果

2.1 2组治疗后洼田饮水试验改善情况的比较 观察组治疗后3个月洼田饮水试验改善率较对照组显著升高(P<0.01)(表1)。

表1 2组治疗后3个月洼田饮水试验改善情况的比较 [n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.01

2.2 2组住院天数和吸入性肺炎发生率的比较 观察组住院天数较对照组明显缩短(P<0.01)，且观察组吸入性肺炎发生率较对照组显著降低(P<0.01)(表2)。

表2 2组住院天数和吸入性肺炎发生率的比较)

注：与对照组比较，*P<0.01

2.3 2组不同时间MRS生活质量评分的比较 2组入院时MRS生活质量评分的比较并无明显差异(P>0.05)；对照组出院时、治疗后3个月MRS生活质量评分与入院时比较均无明显差异(P均>0.05)，而观察组出院时、治疗后3个月的MRS生活质量评分较入院时均显著降低，且较对照组均显著降低(P均<0.01)，且观察组治疗后3个月的评分较出院时明显降低(P<0.05)(表3)。

表3 2组不同时间MRS生活质量评分的比较，分)

注：与同组入院时比较，△P<0.01；与同组出院时比较，▲P<0.05；与对照组同时间点比较，*P<0.01

3 讨 论

正常吞咽是完成将食物自口腔至胃内的转移过程，并且能够起到保护气道的作用。通常吞咽过程分为口腔准备期、口腔期、咽期与食道期。脑卒中急性期伴吞咽功能障碍是口腔准备期、口腔期、咽期同时或单独进行而引起的障碍，其中口腔准备期与口腔期主要是因唇闭合较差，颊肌、咀嚼肌与舌肌的肌力减少而引起，而咽期是由于第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经核损伤、双侧锥体束受损而引起[5-7]。

既往研究将吞咽康复方法分为三种[8]：①直接策略。通过吞咽动作以改善吞咽的病理生理状况；②间接策略。不直接进食，而是采取其他训练动作以改善与吞咽相关神经肌肉的控制能力；③补偿性策略。通过转变食物的方向、途径等方面以改善吞咽障碍。目前，已有诸多研究报道吞咽康复治疗联合神经肌肉电刺激用于治疗吞咽功能障碍患者，并且能够取得良好的临床疗效[9-11]。

本研究发现，观察组治疗后3个月洼田饮水试验改善率(79.63%)较对照组(46.30%)显著升高，与既往研究报道相符[12-13]。这表明吞咽言语治疗仪(电刺激+发音训练)联合康复治疗(康复训练+饮食疗法)能够明显改善脑卒中急性期伴吞咽功能障碍患者的吞咽功能，可取得良好的临床疗效。此外，本研究发现，观察组住院天数较对照组明显缩短，且观察组吸入性肺炎发生率(11.11%)较对照组(35.19%)显著降低，与既往研究报道较为一致[14-15]。这表明吞咽言语治疗仪联合康复治疗能够明显缩短脑卒中急性期伴吞咽功能障碍患者的住院时间，同时能够明显降低吸入性肺炎的发生率，可减少不良事件的发生。分析其原因，可能因本研究中观察组患者能够明显改善其进食噎呛的发生率，同时在饮食疗法中通过改变患者进食姿势、种类和方法等方面可有效降低患者肺部感染的发生率，并且能够有效改善其营养状况，亦有助于促进疾病的恢复，明显减少患者住院时间，进而能够减轻患者医疗费用。

其次，本研究发现对照组出院时、治疗后3个月MRS生活质量评分与入院时比较均无明显差异。这表明常规药物治疗难以有效改善脑卒中急性期伴吞咽功能障碍患者的生活质量。本研究观察组出院时、治疗后3个月的MRS生活质量评分较入院时均显著降低，且较对照组均显著降低。这表明脑卒中急性期伴吞咽功能障碍患者采取吞咽言语治疗仪联合康复治疗能够明显提高其生活质量，有助于减轻患者及家庭的身心负担。本研究还发现，观察组治疗后3个月的MRS生活质量评分较出院时明显降低。分析其原因，可能与患者出院后能够坚持进行康复训练治疗存在密切联系，这亦表明对吞咽功能障碍患者坚持长时间的规范性康复治疗对疾病的恢复显得尤为重要，并且出院后家庭护理与康复训练亦起到重要的作用。因吞咽功能障碍的改善需长期进行综合治疗，因此患者及家庭需发挥其积极性和主观能动性，积极配合临床治疗，并且在出院后坚持进行康复训练，才能取得持久的临床疗效。

综上所述，吞咽言语治疗仪联合康复治疗能够明显改善脑卒中急性期伴吞咽功能障碍患者的吞咽功能，降低吸入性肺炎的发生率，亦能够明显缩短患者住院时间，改善其生活质量。

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