广州地区儿童眼外伤门诊患者流行病学分析——附804例报告

刘雯 项道满

眼外伤是指眼球及其附属器官受到外来的物理性或化学性因素损害，造成眼部组织器质性及功能性损害，是公认的致盲疾患。眼外伤发病急、病情发展快，是儿童眼科急诊的最主要病种。目前，儿童眼外伤的流行病学研究多集中在住院患儿[1-3]。儿童眼外伤门诊患者的流行病学鲜有报道。Low等[4]研究指出，眼外伤的发病率与地区经济发展水平相关。上海、福建、长沙等地区的儿童眼外伤流行病学均有报道[5-7]。但是，广州作为我国南方经济发展的重镇，尚缺乏系统的眼外伤流行病学研究。为此，本研究拟分析广州地区儿童眼外伤流行病学情况，现报告如下。

对象与方法

一、研究对象

2016年9月1日至2017年8月31日在广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区眼科门诊及急诊就诊的眼外伤患儿，纳入标准采用国际疾病分类标准中眼外伤诊断，患儿均常年居住于广州。

二、研究方法

通过病案系统以“眼外伤”为检索词，建立儿童眼外伤EXCEL数据库，录入患儿的姓名、年龄、性别、居住地、主诉、病程、治疗措施等临床资料，并进行归纳分析。其中年龄分为婴幼儿(3岁以下)组、学龄前(3～5岁)组、学龄期(6～11岁)组、青少年(12～17岁)组，眼外伤种类分为眼球及眼附属器钝挫伤、化学伤及异物伤；发病时段中，凌晨指0：00～5：59，上午指6：00～11：59，下午指12：00～17：59，晚上指18：00～23：59。致伤原因分为撞伤、尖锐物戳伤、钝物击伤、尖锐物戳伤、化学物、异物入眼及其他。钝物击伤主要包括拳头、书本、羽毛球等，其他包括同学或动物咬伤、不明原因等。伤口以有无抵达肌层分为浅层及深层。

三、统计学处理

使用SPSS 23.0处理数据。计量资料以中位数(最小值～最大值)表示；计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、纳入眼外伤患儿的一般资料

2016年9月至2017年8月我中心珠江新城院区眼科门诊及急诊共收集804例眼外伤患儿，其中男542例、女262例，男女比例为2.07∶1；年龄2个月～17岁、中位年龄3.7岁；右眼376例，左眼417例，双眼11 例，共计815 眼。

二、眼外伤患儿年龄与性别分布

学龄前组患儿所占比例最高，婴幼儿组次之，两者共占80.5%。各年龄组的男性患儿数均多于女性，组间性别分布比较差异无统计学意义(χ2=3.825，P>0.05)，见表1。

表1 不同年龄组眼外伤患儿的性别分布 例(%)

三、眼外伤患儿的疾病类型分布

804例中，眼球及眼附属器钝挫伤779例，占96.9%，以眼睑及眼眶的顿挫伤居多，其次是角膜挫伤及结膜挫伤；化学伤19例，占2.4%；异物伤6例，占0.8%。不同年龄组眼外伤患儿的疾病类型分布比较差异无统计学意义(χ2=1.757，P>0.05) ，见表2。

四、眼外伤患儿的发病时间分布

一年之内，7月发病人数最多，占12.06%，其次为3月(10.6%)及5月(10.3%)，见图1A。一周之内，星期日发病人数最多，占18.8%，其次星期五(15.4%)及星期六(15.3%)，见图1B。一日之内，晚上发病人数最多，占43.5%，其次为下午，占35.9%，见图1C。

五、眼外伤患儿的致伤原因分布

在致伤原因中，撞伤、摔伤占绝大多数，为717例，占89.2%，常见撞击位置为桌角、门边、地面、床沿。其次为锐器伤，为46例，占5.7%，常见尖锐物包括笔、眼睛架、手指、荧光棒等。再次为化学物、异物入眼，为24例，占3.0%，化学物主要包括洗衣液、消毒水、润肤露、502胶水等家庭常见日化用品，异物主要为不带菌异物，例如沙、石等。其他致伤3例，占0.4%。

表2 不同年龄组眼外伤患儿的疾病类型分布 例

图1 眼外伤患儿的发病时间分布

A：月份分布；B：星期分布；C：时段分布

六、眼睑及眼周开放性伤口情况及治疗措施

本研究共收集眼睑及眼周开放性伤口645例，男440例、女性205例，男∶女=2.15∶1。其中右眼305例，左眼339例，双眼1例。伤口情况按长度、深度及规则程度分类。长度1.3(0.2～5.0)cm。浅层伤432例，占67.0%，深层伤213例，占33.0%。形状规则者476例，占73.8%，不规则者169例，占26.2%。针对患儿眼外伤的伤口具体情况分别采用清创缝合、清创包扎及胶水黏合治疗。所有患儿均首先采用0.1%乙烯毗咯烷酮碘(PVP-I)消毒液清洁伤口，然后370例(57.4%)患儿在运动夹板固定局部麻醉下采用6-0可吸收缝线(韩国三养公司)缝合伤口，209例(32.4%)患儿采用盐酸左氧氟沙星眼膏包扎伤口，66例(10.2%)患儿采用Histoacryl组织胶水黏合伤口。

讨 论

眼外伤是儿童致盲的主要原因，引起儿童眼外伤90%原因可以避免[8]。本研究显示，撞伤、摔伤引起的挫伤是眼外伤的首要致伤原因，撞伤的部位集中在眼睑和眼眶。Yardley等[9]总结了澳大利亚西部12年儿童眼外伤患者临床情况，眼附属器损伤占眼外伤患者的一半以上，眼附属器损伤是儿童住院主要原因。塔吉克斯坦和芬兰报道研究均表明，撞击伤占儿童外伤的51%，其次是尖锐物体刺伤[10-11]。因此，眼罩可能是防治儿童眼部撞伤的重要方法之一。

本研究显示，广州地区眼外伤患儿中男性多于女性，各年龄组间的性别分布比较差异无统计学意义，这与国内其他地区的报道一致[1-3]。这多因男童性格活泼好动，更具有侵略性，更容易接触到棍棒刀枪等危险物品。成人眼外伤中，男女比例更为悬殊，可能与从事职业相关[14]。与国内前述报道的男女比例相比，广州地区儿童眼外伤男女比例(2.07∶1)较低。

本研究还显示，广州地区儿童眼外伤发病年龄以婴幼儿与学龄前儿童多见，一日当中多发生在晚上，周末的眼外伤发病率明显高于平日，一年当中以7月和3月最为常见。其中周末往往是儿童活动的活跃期，也成为了儿童眼外伤的高发期。儿童心智发育未完善，安全意识薄弱，在此期间家长的监督显得尤为关键。加强家长的监督与责任意识，改善家庭环境，增加儿童安全防护措施，例如安装家具防撞条带等，可能降低撞伤致眼外伤的风险。定期向儿童家长开展保护眼睛的科普知识教育，宣传普及有关防护眼外伤的卫生常识，可能有助降低广州地区的眼外伤发生率。

目前，儿童眼附属器外伤常用药物或强制按压约束儿童行为下手术和生物胶水粘贴等治疗措施，但缺乏严格的适应证。儿童因为惧怕疼痛等原因，而出现哭闹、烦躁、挣扎而不配合治疗，对于轻中度眼外伤患儿，病情急，但伤口相对较小，外科操作时间一般在15 min以内，采取运动夹板固定局部麻醉下清创缝合疗效可靠，既可减少儿童镇静和全身麻醉带来的风险，缓解家长的心理负担，又可以极大减少儿童外伤住院率降低医疗成本。目前，儿童运动夹板固定等按压强制治疗在儿科急诊和手术中仍然十分常用，在使用时应配合耐心讲解，以缓解患儿的恐惧[12]。生物胶水在儿童外伤的治疗中具有无可比拟的优越性，操作时间短，儿童痛苦小且瘢痕小，避免了强制按压治疗给儿童带来心理伤害，已经广泛用于面头部外伤等[13]。尹芙蓉等[14]报道，医用胶水可广泛应用于眼部肿物术后、眼睑周围外伤等疾病。本研究提示，清创缝合与包扎仍然是主要治疗措施，清创缝合多用于伤口深、较长且形状不规则的眼外伤，使用缝合包扎与生物胶水治疗者的病情相对较轻。因缺乏多中心随机对照临床研究证据，治疗措施的选择往往取决于医生个人经验和家长的诉求。因此，儿童眼外伤的防治显得非常必要。

综上所述，广州地区眼外伤患儿以男性、学龄前儿童及婴幼儿为主，多见碰撞及摔倒所致眼球及眼附属器钝挫伤。加强家长监督与安全意识教育，增加家庭环境安全防护设施是广州地区防治儿童眼外伤公共教育的重点。为更全面了解广州地区儿童眼外伤流行病情况，减少统计数据选择偏倚，下一步我们将开展多中心儿童眼外伤流行病学调查，结合广州市人口学资料，为广州市儿童防盲工作提供更为可靠证据。

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