藏药外治敷脐法治疗化疗后恶心呕吐的体会

卓 玛

(青海省藏医院,青海 西宁 810007)

化疗后恶心呕吐反应chemotherapy-induced nausea andvomitingCINV)是化疗药物的细胞毒作用，易造成严重的消化道反应，出现强烈的恶心呕吐，患者化疗时易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，出现厌食等营养代谢障碍，导致机体耐受能力降低、酸碱平衡失调以及电解质紊乱而使病情恶化，是肿瘤化疗常见的副作用，对患者心理、生理因素的影响极大；剧烈的恶心呕吐，让肿瘤患者畏惧化疗，患者依从性下降的重要原因之一，不利于临床治疗。2007年3月～2015年1月，笔者运用外治敷脐法治疗化疗后恶心呕吐的诊疗体会，说明藏药在提高化疗引起恶心呕吐反应方面的疗效显著、副作用少、价格低廉，值得临床推广。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例50例, 均为我院门诊、住院患者;年龄在22～72 岁之间，平均年龄55.3岁，病程 3～14(7.4±3.8)个月。依据国际TNM分期标准[1]，病期为Ⅲ～Ⅳ期 ,预计存活≥3个月，Karnofsky计分≥60分[2]。经B超、CR、CT及病理学或细胞学明确诊断而住院的恶性肿瘤患者，化疗后恶心、呕吐反应明显，经西医治疗效果不佳。按随机数字表法分为两组。治疗组25例中，男11例，女14例；年龄24～68(4.7±3.0)岁；肺癌5例(鼻咽癌6例，乳腺癌5例，其中腺癌1例，浸润性导管癌1例，单纯癌1例，鳞状细胞癌2例)，恶性淋巴瘤4例，胃癌3例，大肠癌2例。对照组25例，其中男17例，女8例；年龄26～66(47.5±3. 2)岁，肺癌4例，鼻咽癌5例,乳腺癌7例,恶性淋巴瘤3例，胃癌3例，大肠癌3例。两组资料经统计均经病、影象、细胞学确诊为恶性肿瘤的放化疗患者。本组50例经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 临床症状 观察两组患者治疗前生命指征平稳，无恶心、呕吐现象，无肝、肾功能，血、尿常规及心电图异常。将有心、脑、肾部位病变、消化道梗阻、心理异常等其他原因引起的恶心、呕吐，均不作为观察对象。两组根据病种选用不同的化疗方案，化疗后均出现CINV症状，临床共识将化疗药物分成4个致吐水平[3]。

1.3 治疗方法 对照组化疗前应用格拉司琼注射液0.3g，化疗前15～20分钟前静脉入壶，每日1次，连用5天。治疗组在对照组治疗的基础上，自化疗前均以仁青芒觉丸1g(l丸)早晚分2次服，连服7天为1疗程；六味能消散加减：柯子20g、藏木香15g、半夏15g，丁香20g、苏梗15g、党参20g、干姜10g、陈皮10g,生黄芪30g；用法:将药物研成粉末,牦牛酥油加热用醋调成膏敷于脐部,外用消毒纱布覆盖,再用胶布固定,藏盐制成250g布袋，热敷每日5～10次，换药1次/天，连用3～7天。1个疗程后评定疗效。

1.4 观察指标 按《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中急性和亚急性毒副反应的表现和分度标准分4度[4]。0度(无)、Ⅰ度(恶心)、Ⅱ度(短暂呕吐)、Ⅲ度(呕吐需治疗)、Ⅳ度(难控制的呕吐)。两组患者恶心呕吐反应情况，见表2。

表2 两组患者恶心呕吐反应比较

采用 SPSS 15.0统计软件对数据分别采用配对，t检验及秩和检验P< 0.0 5 有统计学意义。

2 讨论

当前化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段, 消化道毒副反应是抗肿瘤药物常见的症状,频繁出现的恶心、呕吐让患者坚持化疗的依从性下降，减少化疗药物的毒性反应是目前研究的热点。本组病例所用仁青芒觉丸口服，外用六味安消散加减热敷脐治疗，广泛用于各类消化道疾病,尤适用于胃肠等消化道功能紊乱者,其药性温和,具有活血化癖、消炎、解毒、涩肠、生肌、滋补保健等功效,属藏医千年名方,经多家观察[5],未见到任何毒副作用。其药由珊瑚、绿松石、珍珠、等数十种矿物质及藏红花、藏木香、诃子、黑胡椒等几十植物药材经炮、煮，特殊加工精制而成。藏医认为化疗药之所以能引起消化道健运失司，气机阻滞，胃气上逆所致不良反应，是因化疗药进入人体系毒物攻伐，作用于脾胃，使正气耗伤，损伤脾胃。扶正治疗是藏药配合化疗的主要治疗原则，提高恶性肿瘤治疗效果的重要途径[6]。现代研究发现,化疗药物刺激消化道黏膜致神经递质的释放增多[如 DDP 致壁及呕吐中枢化学受体触发区 (CTZ)中 5—羟色胺水平上升] , 或直接刺激小肠诱发大量内源性血清素释放,通过血液刺激延髓5—羟色胺受体, 将冲传入呕吐中枢而导致呕吐[7]。格拉司琼能选择性作用于化学受体激发区( CTZ)，目前认为疗效明显且无锥体外系反应的止吐药物但易引起头晕、头痛、嗜睡乏力、坐卧不宁、腹部不适、面部潮红及便秘等副作用且价格较贵。藏医理论认为,只有胃肠(培根、赤巴)消化及吸收功能正常，构成人体七大物质基础就得以补充，三大生命因素活动得以充实的调整和平衡。藏医在保健、治疗等方面特别注重消化系统，如果三大生命因素发生盈、衰、紊乱而导致疾病的发生。方中珊瑚、绿松石、珍珠、光明盐、藏木香、白花木通、黄芪等具有保肝、健脾和胃、调气解郁、消食涩肠、抗炎止痛、下气等功效。现代药理研究证实，黄芪多糖明显促进淋巴细胞分泌白细胞介素—2的能力,其增强NK细胞、巨噬细胞等的疫杀伤作用，用于刺激机体免疫系统抵抗肿瘤的生长和其他免疫相关疾病的发生[8]。临床实践中以仁青芒觉口服、六味安消散加减外敷，随证施药，符合患者个体化要求，能够有效率提高改善肿瘤患者应用化疗方案治疗时的生活质量, 对疗的全过程有很好的协同作用,值得临床推广应用。

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