肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并糖尿病相关预后探讨

阎素红

[摘要] 目的 分析肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并糖尿病的临床效果，并对其预后影响因素进行探究。 方法 选择该院自2014年5月—2017年6月期间收治的原发性肝癌合并糖尿病患者22例，将其作为A组，随后选取同期入院的原发性肝癌患者22例，将其作为B组，所有患者均接受肝动脉化疗栓塞治疗，最后对其临床效果和预后情况进行总结。结果 经回顾性分析后可知，比对A组和B组患者的总生存时间，组间数据结果经证实后差异无统计学意义（P>0.05）。比对A组和B组患者的肝外转移率，组间数据结果经证实后差异有统计学意义（P<0.05）。另外，原发性肝癌合并糖尿病患者的预后影响因素与空腹血糖参数、肿瘤大小和ECOG评分存在相关性，同时与BCLC分期和门脉癌栓有着直接关系。结论 原发性肝癌合并糖尿病的独立预后因素为空腹血糖参数，其可以为临床提供有力依据。

[关键词] 肝动脉化疗栓塞；原发性肝癌合并糖尿病；预后；影响

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（a）-0028-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect and prognosis of transcatheter arterial chemoembolization in treatment of primary liver cancer combined with diabetes. Methods 22 cases of patients with primary liver cancer and diabetes admitted and treated in our hospital from May 2014 to June 2017 were selected the group A， while 22 cases of patients with primary liver cancer admitted and treated at the same period were selected as the group B， and all patients were treated with transcatheter arterial chemoembolization， finally， the clinical effect and prognosis were summarized. Results The retrospective analysis showed that the difference in the total survival time between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， and the difference in the extrahepatic metastasis rate between the two groups was statistically significant（P<0.05）， besides， the prognosis influence factors of patients with primary liver cancer and diabetes were correlated with the fasting blood glucose parameters， size of tumors and ECOG score， and were directly correlated with the BCLC staging and portal vein tumor thrombus. Conclusion The independent prognosis factor of primary liver cancer and diabetes is the fasting blood glucose parameter， which can provide powerful basis for clinic.

[Key words] Transcatheter arterial chemoembolization； Primary liver cancer and diabetes； Prognosis； Effect

在恶性肿瘤疾病中肝癌较为常见，其中原发性肝癌的比例约80%[1]。近年来，人们生活水平的不断提升，生活方式的不断转变，致使糖尿病的发生率呈逐年上升趋势发展。据相关资料显示，原发性肝癌和糖尿病之间的关系十分密切，并且糖尿病成为原发性肝癌的独立危險因素。有学者表明，原发性肝癌合并糖尿病，其预后和治疗效果与糖尿病均有直接关系[2]。鉴于此，此研究选择该院自2014年5月—2017年6月期间收治的原发性肝癌合并糖尿病患者22例，分析肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并糖尿病的临床效果，并对其相关预后进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究抽取的原发性肝癌合并糖尿病患者22例均为该院自收治，将其作为A组，随后选取同期入院的原发性肝癌患者22例，将其作为B组。将A组和B组原发性肝癌合并糖尿病患者的临床资料输入SPSS 19.0统计学软件进行证实，组间差异无统计学意义（P>0.05），空腹血糖A组为（11.4±4.0）mmol/L，B组为（5.4±1.0）mmol/L，参数经证实后差异有统计学意义（P<0.05），表1所示。

1.2 方法

所有患者入院后均接受肝动脉化疗栓塞治疗，使用的药物包括：超液化碘油，使用剂量为20 mL，奥沙利铂，使用剂量为150 mg/m2，盐酸表柔比星，使用剂量为45 mg/m2，羟喜树碱，使用剂量为12 mg/次，5-氟尿嘧啶，使用剂量为550 mg/m2，亚叶酸钙，使用剂量为250 mg/m2。此次研究中，所有患者均依据实际状况添加明胶海绵，同时依据患者的治疗情况和肝功能状况对下一次的治疗予以明确。患者完成治疗后，予以对症治疗，如：止痛、止吐、抗感染，同时对患者的肝肾功能予以保护。糖尿病患者使用的药物包括：胰岛素、二甲双胍、格列美脲和拜糖平，在此期间，需配合运动和饮食控制。

1.3 指标的判定

对患者实施各项检查，如：血常规、肝肾功能和血糖AFP，同时还包括CT和MR等。对两组患者的生存时间和肝转移比例进行统计，最后对其预后影响因素进行总结。

1.4 统计方法

将研究中的各项数据结果输入SPSS 19.0统计学软件进行证实，计数资料的表现形式以（%）为主，组间行χ2检验，计量资料的表现形式以均数±标准差（x±s）为主，组间行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A组和B组患者的生存时间、肝外转移比例

比对A组和B组患者的总生存时间，A组为（6.75±5.22）年，B组为（6.46±5.13）年，组间数据结果经证实后差异无统计学意义（P>0.05）。比对A组和B组患者的肝外转移率，组间数据结果经证实后差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

2.2 预后影响因素分析

通过回顾性分析后可知，原发性肝癌合并糖尿病患者的预后影响因素与空腹血糖参数、肿瘤大小和ECOG评分存在相关性，同时与BCLC分期和门脉癌栓有着直接关系。

3 讨论

肝细胞癌在临床疾病中较为常见，且具有较高的发生率和死亡率。近年来，虽然该疾病的治疗取得了诸多进步，但是仍有较差的预后。肝癌的引发因素与HBV、HCV感染存在相关性，同时与长期饮用不干净水有着直接关系，但是，仍有少数患者的致病因素无任何公认。据国外学者指出，肝癌的危险因素与2型糖尿病有着直接关系，同时会将肝癌发生的风险显著增加。据研究表明，糖尿病患者的血糖若难以控制，其糖化血红蛋白水平每增加1%，会提升肝癌的发生几率，其比例约为25%～45%之间[3]。

肝癌合并糖尿病具有较高的肝硬化发生率，若患者的病情较为严重，会降低肝脏的糖原合成，其储备功能也会呈现降低趋势。与此同时，对于重要脏器而言，糖尿病会引发隐匿性病变，从而增加手术风险，对预后造成直接影响[4]。从该次研究中两组患者的血糖参数来看，A组和B组组间差异有统计学意义（P<0.05），认为糖尿病与原发性肝癌的发生无较大影响，但是若血糖控制不理想，其高血糖会对原发性肝癌生存造成直接影响。通常情况下，高血糖会对肿瘤细胞的增殖起到促进作用，使细胞周期进程加快的同时将蛋白激酶C激活，从而增加癌细胞DNA的合成。另外，从A组和B组患者的总生存时间来看，组间差异无统计学意义（P>0.05）。从远处转移发生率来看，A组45.5%明显高于B组的13.6%，组间差异有统计学意义（P<0.05），这一研究结果与王满等[5]学者的研究成果类似。

也有学者表明，对高血糖进行合理控制，可以使肝癌远处转移的几率降低，从而使整体存活率得以改善。因此，就糖尿病患者而言，将其胰岛素抵抗进行改善至关重要。据有关资料显示，外源性胰岛素会将癌症的风险和血液循环胰岛素水平显著增加。与此同时，二甲双胍与胰岛素联合使用可以使致癌的风险降低，认为与减少脂肪生成酶的表达存在相关性。

综上所述，原发性肝癌合并糖尿病的独立危险因素与血糖水平控制存在相关性，其中高血糖会将肝癌患者的远处转移率进行提升，减少整体生存率。由于此次选取的病例受限，高血糖缩短生存时间的引发机制不是十分明确，初步认为与介入治疗和肝功能受損有着直接关系，还需临床更多的研究去证实。

[参考文献]

[1] 胡大成，陈文辉，甄涛，等.诺和灵30R在原发性肝癌合并糖尿病介入围手术期中的应用[J].浙江临床医学，2014（3）：432-433.

[2] 常中飞，段峰，孙红梅，等.肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并糖尿病的预后因素分析[J].中华介入放射学电子杂志，2015，3（1）：13-17.

[3] 含笑，吕维富.经肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌远期疗效的荟萃分析[J].介入放射学杂志，2013，22（5）：387-391.

[4] 周小琴，沈丽，周小燕，等.原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞后不良反应及并发症的观察与护理[J].护士进修杂志，2013，28（20）：1872-1873.

[5] 王满，赵立群，徐峰，等.抗病毒治疗对经肝动脉化疗栓塞乙肝相关原发性肝癌的作用[J].实用医学杂志，2014（22）：3620-3621.

（收稿日期：2017-10-12）