糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎36例效果评价

刘利兰

【摘要】 目的：评价糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎36例的临床效果。方法：2015年1月-2016年1月在笔者所在医院进行诊治的亚急性甲状腺炎患者36例，随机分为试验组和对照组，两组患者均采用糖皮质激素治疗，对照组血沉降至正常后停用激素，试验组临床症状缓解后逐渐减量，维持低剂量治疗2个月，比较两组患者的治疗效果。结果：试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在治疗期间，两组患者均未见任何明显不良反应。结论：糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎，临床症状缓解后，应逐渐减少剂量，以便取得较好的治疗效果。

【关键词】 糖皮质激素； 亚急性甲状腺炎； 激素应用时间

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0132-02

Effect Evaluation of 36 Cases of Subacute Thyroiditis Treated with Glucocorticoid/LIU Lilan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（6）：132-133

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical effect of Glucocorticoid therapy in 36 patients with subacute thyroiditis.Method：Thirty-six patients with subacute thyroiditis were enrolled in our hospital from January 2015 to January 2016.They were randomly divided into experimental group and control group.Both groups were treated with Glucocorticoid，and the control group was treated to normal blood disable，the experimental group of clinical symptoms after the gradual reduction of remission，to maintain low-dose treatment for 2 months，compared the two groups of patients with therapeutic effect.Result：The total effective rate in the experimental group was higher than that in the control group（P<0.05）.During treatment，no significant adverse effects were observed in the both two groups.Conclusion：Glucocorticoid treatment of subacute thyroiditis，clinical symptoms ease，should gradually reduce the dose，in order to obtain a better therapeutic effect.

【Key words】 Glucocorticoid； Subacute thyroiditis； Hormone application time

First-authors address：Hejiang County Peoples Hospital，Hejiang 646200，China

亚急性甲状腺炎是一种自限性甲状腺炎，病因较为多样，一般认为与其他病毒感染有关，临床上主要表现为甲状腺轻中度肿大，以往多采用对症支持治疗，有严重并发症时可采用免疫抑制治療 [1]。有研究显示，糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎具有较好的临床疗效[2]。糖皮质激素能够通过抑制巨噬细胞、调节淋巴细胞、抑制抗原抗体反应等发挥免疫抑制作用，达到治疗效果，但在临床上并未及时应用糖皮质激素，导致部分患者失去了糖皮质激素治疗的最佳时机，影响疾病的治疗效果[3-4]。以往采用糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎患者，多数在血沉恢复正常后即可停药，但在停药数月后再次复发，笔者分析，这可能是由于虽然患者的临床表现消失，但其炎症状态并未完全缓解，一旦停药后即可导致疾病的复发，影响患者的治疗效果。因此笔者建议在糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎时，临床表现消失后仍需服用糖皮质激素进行治疗，以便达到彻底治愈的目的，现就糖皮质激素在亚急性甲状腺炎患者中不同治疗时间的治疗效果进行探讨，为亚急性甲状腺炎的治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月-2016年1月在笔者所在医院进行诊治的亚急性甲状腺炎患者36例，所有患者均符合亚急性甲状腺炎的诊断标准，排除其他甲状腺疾病，同意加入试验，并签署知情同意书。将两组入选患者随机分为试验组和对照组，每组18例，试验组男6例，女12例，年龄21～62岁，平均（42.9±2.3）岁；对照组男4例，女14例，年龄18～63岁，平均（43.1±2.5）岁；两组患者一般资料经统计学比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 亚急性甲状腺炎的诊断标准

亚急性甲状腺炎的诊断标准：依据文献[4]《内科学》第8版中亚急性甲状腺炎的诊断标准。诊断依据如下：（1）有下述急性炎症的全身症状：全身不适、食欲不振、肌肉酸痛、发热等。（2）甲状腺轻中度肿大，中等硬度，明显触痛。（3）根据血清T3（三碘甲腺原氨酸）、T4（四碘甲腺原氨酸）、TSH（血清促甲状腺激素）及131I摄取率判断分期：①甲状腺毒症期：血清T3、T4升高，TSH及131I摄取率降低；②甲减期：血清T3、T4逐渐下降（正常水平以下），TSH逐渐回升（高于正常值），131I摄取率逐渐回升；③恢复期：血清T3、T4、TSH及131I摄取率逐渐恢复。

1.3 方法

两组患者均采用糖皮质激素治疗，口服强的松（20 mg/次，3次/d）；螺旋霉素（200 mg/次，3次/d）預防感染。对照组血沉恢复正常后立即停用激素治疗，而试验组则在治疗后随着症状的缓解逐渐减少激素剂量，直至5 mg/d，维持治疗2个月。

1.4 观察指标

观察两组患者的临床效果及在治疗期间的不良反应。

临床效果评价：痊愈为临床症状消失、甲状腺未再肿大，血沉正常，甲状腺检查指标及131I摄取率均在正常范围内，B超提示低回声区病灶消失，血流速度恢复正常，持续至少3个月；有效为临床症状有所好转，血沉下降，甲状腺检查指标及131I摄取率基本正常，停药后复发；无效为临床症状无好转，甚至加重，甲状腺肿大未见缩小，甲状腺检查指标及131I摄取率明显异常。治疗总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%[5]。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS 18.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

试验组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义

2.2 两组不良反应对比

两组患者在治疗期间，均未见明显不良反应。

3 讨论

亚急性甲状腺炎是临床上的一种自限性甲状腺炎，又称之为亚急性肉芽肿性甲状腺炎、（假）巨细胞甲状腺炎、非感染性甲状腺炎、移行性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎、DeQuervain甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎等。近年来，其发病率呈逐年升高趋势，其临床变化较为复杂，极易误诊及漏诊，经过治疗后极易复发，影响患者的健康状况，多数患者可治愈[6]。亚急性甲状腺炎的病因尚未完全阐明，一般认为其与病毒有关，这是由于发病前患者有上呼吸道感染史，发病随季节变化，有一定的流行性[7]。引起该病的病毒多见于柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒、腮腺炎等，本病的病程长短不一，可数周至半年以上，多数为2～3个月，病情恢复后可能复发。早期发病多表现为发热，甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重，随着病情的进展，甲状腺腺泡内的甲状腺激素因感染破坏而耗竭，主要表现为甲减表现，此后患者的临床症状逐渐好转，甲状腺肿或结节逐渐消失，部分患者可能会遗留小结节，缓慢吸收，如能够及时治疗，则可能达到完全治愈的效果，依据上述情况将亚急性甲状腺炎分为甲状腺毒症期、甲减期、恢复期[8]。在甲状腺毒症期会出现亚急性甲状腺炎特征性表现—“分离现象”，即血清T3、T4升高，而131I摄取率降低，该时期的病理改变为甲状腺滤泡细胞及组织变形、脱落、融合、组成多核巨细胞等，组织间质炎性改变，此时期为患者的最佳治疗时期，如该时期进行及时、有效的治疗，则可及时抑制患者出现临床症状，缩短病程，具有较好的治疗效果[9]。以往临床上多采用对症支持治疗，有严重并发症者，则需采用免疫抑制剂进行治疗。但部分患者可能已经失去了应用免疫抑制剂的最佳时机，从而影响疾病的治疗效果。本次就糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎的治疗效果进行探讨。

糖皮质激素能够通过抑制巨噬细胞的吞噬，调节淋巴细胞数量、比例及分布，还能够干扰或阻断淋巴细胞识别抗原，阻止补体成分附着于细胞表面，抑制抗原抗体反应，从而发挥免疫抑制作用[10]。有研究显示，亚急性甲状腺炎患者早期应用糖皮质激素治疗，能够快速缓解症状，缩短疗程，提高治疗效果[11-13]。在本次试验中，两组患者均采用糖皮质激素进行治疗，对照组患者在血沉恢复正常后即可停药，而试验组则需在临床症状缓解后逐渐减少剂量，依据临床症状的恢复情况适当减少剂量，直至减至最低剂量，并持续服用最低剂量，连续服用2个月，经过治疗后发现，试验组患者的治疗总有效率明显高于对照组，这是由于糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎后，虽然患者的临床症状、体征消失，但甲状腺炎症状态并未完全消失，此时停用糖皮质激素，极易导致亚急性甲状腺炎的复发，这也是亚急性甲状腺炎病情缓解后，数月内仍复发的原因之一。而试验组患者在进行治疗的过程中，待症状有所缓解后，再依据症状缓解情况逐渐减少剂量，并持续服用2个月，使得甲状腺炎症状态消失，从而达到彻底治愈的目的，避免亚急性甲状腺炎的复发，提高其治疗效果。而不应该在血沉恢复正常后停药，此时期患者的甲状腺炎性变化尚未完全消失，仍有部分炎性细胞存在，伴有炎性组织变化，病情处于中立阶段，如停药，则可能复发甚至加重病情，不仅增加疾病的复发率，还使得症状加深，病情延长，严重者甚至出现甲减现象。

综上所述，糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎，需早期应用，临床症状缓解后，逐渐减少剂量，维持剂量疗程要充足，以便取得较好的治疗效果。

参考文献

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（收稿日期：2017-08-21）