超声诊断急性阑尾炎的价值及鉴别诊断分析

高屏　闫楠

【摘要】 目的：探讨超声诊断急性阑尾炎的价值及不同分型之间的关系。方法：回顾性分析2016年1月-2017年1月笔者所在医院收治的经病理学检查确诊为急性阑尾炎的60例患者的临床资料，观察其行超声检查的结果。结果：超声对单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎的诊断符合率分别为77.8%、95.0%、90.9%，经过与非阑尾炎患者的超声检查结果比较发现，急性阑尾炎患者在阑尾直径、长度及管壁厚度的指标上均显著大于非急性阑尾炎组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对急性阑尾炎实施超声检查具有较高的特异性，可有效诊断出阑尾炎的类型，临床应将该检查方法加以推广应用。

【关键词】 超声； 急性阑尾炎； 价值； 鉴别诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0059-02

Diagnostic Value and Differential Diagnosis of Acute Appendicitis with Ultrasound/GAO Ping，YAN Nan.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（6）：59-60

【Abstract】 Objective：To explore the value of ultrasound in the diagnosis of acute appendicitis and different type.Method：60 pathologically diagnosed as acute appendicitis patients from January 2016 to January 2017 in our hospital were observed by ultrasound examination results.Result：Ultrasound diagnosis of appendicitis，suppurative appendicitis and gangrene appendicitis diagnosis coincidence rate were 77.8%，95.0%，90.9%.Patients with acute appendicitis were compared with the results of ultrasonography in patients with no appendicitis，and the appendix diameter，length and wall thickness of patients with acute appendicitis were significantly higher than those without appendicitis.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Ultrasonography has high specificity for acute appendicitis，can effectively diagnose appendicitis type，the clinical examination method can be applied.

【Key words】 Ultrasound； Acute appendicitis； Value； Differential diagnosis

First-authors address：Gejiu Peoples Hospital，Gejiu 661000，China

急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数患者白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。发病后如不及时进行治疗，阑尾穿孔，易导致患者出现腹膜炎，各种内瘘或外瘘。为保证治疗效果，需在患病早期采取最佳的手段及时检出疾病。超声检查因为操作简单、无创、可重复进行等优点，患者接受度高，在临床上的应用较为广泛[1]。为了研究超声诊断急性阑尾炎的价值及不同分型之间的关系，本文特选取60例经病理学检查确诊为急性阑尾炎的患者，并进行了疾病与超声检查相关的研究分析，得到如下结论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2016年1月-2017年1月笔者所在医院收治的经病理学检查确诊为急性阑尾炎的患者60例，将其归为阑尾炎组。纳入标准：符合急性阑尾炎的诊断标准，患者多存在转移性右下腹疼痛症状，且均经病理学检查证实为急性阑尾炎；发病时间在12 h以内；不存在需特殊处理的合并症和并发症；临床资料齐全；患者及其家属对本次研究知情同意。排除标准：合并有肝炎、肠炎、胰腺炎等腹部炎症或其他感染性疾病者；存在沟通交流障碍或精神异常者；合并心、脑、肝、肾功能障碍等内外科严重疾病者；非自愿参与本次研究者；临床资料不全者。其中男36例，女24例，年龄32～52岁，平均（41.1±3.1）歲。另选取同期在笔者所在医院接受诊治的非阑尾炎患者60例作为非阑尾炎组，其中男38例，女22例，年龄30～55岁，平均（41.5±3.5）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

1.2.1 操作方法 检查所用仪器HIVISLON Preirus彩色多普勒超声诊断仪，调节探头频率3.5 MHz及10 MHz。检查时协助患者仰卧，尽量放缓呼吸，以松弛腹直肌，卷起衣服，保证下腹部充分暴露，首先全面扫描腹腔和盆腔，保证疼痛的诱发因素并非胆道疾病，泌尿系统疾病或女性妇科疾病。此后，逐渐多切面扫描麦氏点或疼痛最为敏感的区域，对该部位行纵、横和斜切面检查，如患者无典型的急性阑尾炎临床症状，需对整个腹部进行扫描，顺序为升结肠、回盲瓣、盲肠、阑尾。扫描至阑尾后，对其形态、位置和周围组织情况进行观察，然后检查阑尾管腔，对回声、是否存在结石、结石大小、腹腔积液等内容进行观察。

1.2.2 声像图表现 （1）基本声像图表现。阑尾粗大肿胀呈管型低回声，不可压缩，管腔直径大于6 mm，管壁增厚，最厚在3 mm以上，或没有明显的壁增厚但管腔扩张，管腔内透声差。长轴纵切呈“蚯蚓状”，短轴横切呈“同心圆”征。（2）当病情加重时，声像图还可存在某些间接表现：①坏疽性阑尾炎可见管壁黏膜下层出现完整或部分缺失；②右下腹或肠间隙存在少量积液；③阑尾肿胀后，其周围的脂肪组织受累，检查可见回声增强，血流信号增加；④阑尾穿孔后可见周边或邻近组织积气，右下腹存在不均匀混合回声包块。

1.3 病理学检查

将病理组织进行大体的观察后，于镜下进行组织学的观察。疾病分型为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行数据统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查结果与病理诊断结果符合情况比较

60例急性阑尾炎患者中，经超声诊断为单纯阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎诊断符合率分别为77.8%、95.0%、90.9%

2.2 阑尾炎患者与非阑尾炎患者的超声检查结果比较

选择60例非阑尾炎患者的超声检查结果与阑尾炎患者进行比较，发现阑尾炎组患者在阑尾直径、长度及管壁厚度均显著大于非阑尾炎组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性阑尾炎在各年龄阶段均可发病，其中最为常见的是青壮年，发病原因在于细菌感染或阑尾腔阻塞导致的充血水肿，发生化脓坏疽甚至穿孔。阑尾的体积明显增大，不同类型的急性阑尾炎，行超声检查时具有不同的声像图表现。（1）急性单纯性阑尾炎：早期仅有轻度阑尾充血肿胀症状，无明显的正常结构的变化，声像图显示轻度肿胀的管状低回声结构，管壁增厚，壁层次结构尚清晰，管腔内见少量积液。（2）急性化脓性阑尾炎：因阑尾化脓，除体积增粗外，腔内还出现脓液，声像图显示阑尾周边不规则，管壁明显增厚，阑尾腔内偶见稀疏光点或伴声影的强光团。（3）坏疽性阑尾炎：因未及时进行疾病的治疗，阑尾腔内积聚过多的脓液，常合并阑尾坏死穿孔。声像图显示阑尾壁明显增厚，不连续，轮廓不清，可见不规则低回声，内部回声杂乱。合并穿孔时阑尾正常结构消失，周边出现不均质不规则的低回声区，位置稳定不动[2]。

在右下腹麦氏点附近，右侧腰大肌旁，探及到无蠕动的低回声管道，分别与回盲部及盲端相连，管壁回声特点为3层的高-低-高回声或强弱相间的环形回声，此即为直接征象。而右下腹肠间隙少量积液或子宫（膀胱）直肠陷凹积液或回盲部肠管积液，呈活跃的蠕动状，阑尾根部出现粪石回声，阑尾壁周边存在积液，此即为间接征象[3]。

在对急性阑尾炎行超声检查时，应做好与下列疾病的鉴别：（1）右侧输卵管结石超声检查显示输尿管扩张，内探及伴声影的强回声团块，输尿管在结石以上部位扩张可见同侧集合系统分离暗区；卵巢卵泡破裂或黄体破裂超声检查可见异常回声团块及阴道后穹隆穿刺可见血液；蒂扭转超声检查可见囊肿，扭转部位有明显的蒂部压痛，穿刺阴道后穹窿可见血液；输卵管炎超声检查显示实质性、囊性或混合性的右侧附件回声团块；而阑尾炎的检查显示管状低回声，形态不受压力的大小而改变[4]。（2）充液性肠管超声检查显示较大的管径，蠕动，探头加压后管径出现形变，此为与急性阑尾炎之间的区别[5]。（3）麦克尔憩室炎：该疾病的发病原因是由于胚胎期卵黄管回肠端未闭。其与急性阑尾炎的区别在于，疼痛部位难以定位，明显的压痛点较麦氏点更靠里。该疾病术前诊断困难，X线钡餐检查和99mTc闪烁扫描检查具有一定的临床价值[6-8]。

阑尾炎的解剖位置个体差异较大，定位困难，加以阑尾本身与肠道连接，受到肠道内容物的干扰，故临床在进行急性阑尾炎的诊断时，存在一定的困难，其中单纯性阑尾炎因为临床症状不典型，不存在明显的管壁增厚或管径增粗现象，未见炎性渗出，故临床在行超声检查时，漏诊率较高[9-12]。同时，本研究通过对比急性阑尾炎及非阑尾炎患者的超声检查结果发现，在阑尾直径、长度及管壁厚度等指标的比较上，急性阑尾炎组均显著高于非阑尾炎组，差异显著（P<0.05）。

综上所述，对急性阑尾炎实施超声检查具有较高的特异性，可有效诊断出阑尾炎的类型，临床应将该检查方法加以推广应用。

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（收稿日期：2017-08-24）